庄立创，皮 昊

[1.广东省中山市第二人民医院(南区分院)，广东 中山 528400；2.贵州省思南县人民医院， 贵州 思南 565100]

腹股沟嵌顿疝指患者腹腔脏器进入到疝囊后，因外环较为狭窄不能够自行复位进而停留在其疝囊内部，导致血液循环不畅。若不及时治疗极易形成层较窄性肠梗阻、肠坏死等，严重影响患者的身体健康，因此对于腹股沟疝的治疗医学界已经引起了高度重视[1]。近年来疝环充填式无张力疝修补术被广泛应用于临床治疗腹股沟疝中，且治疗效果较好。但由于补片本身的结构存在一定的组织腔隙，以及人工材料用于治疗疾病有较大的感染风险，手术标准目前还未统一。本研究针对疝环充填式无张力疝修补术的效果展开研究，根据我院90例患者的临床资料报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2018年6月～2019年12月贵州省思南县人民医院收治的腹股沟嵌顿疝患者90例按随机数字表法分为观察组和对照组各45例。观察组中男38例，女7例；年龄52～80岁，平均年龄(64.23±2.39)岁；合并糖尿病15例，冠心病、高血压20例，男性前列腺增生10例。对照组中男40例，女5例；年龄54～82岁，平均年龄(64.95±2.76)岁；合并糖尿病16例，冠心病、高血压21例，男性前列腺增生8例。所有患者经确诊均符合《外科学》(第8版)中腹股沟疝相关疾病标准，排除精神障碍、合并恶性肿瘤、血液系统疾病及其他重要器官疾病患者，本研究均通过所有患者及其家属知情且同意，两组患者疾病类型、性别等一般临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，本研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法:两组患者均在连续性硬膜外麻醉后采取平卧位，对照组患者采用常规Bassini疝修补手术进行治疗，在常规疝切口处逐层分离各层组织，钝性剥离患者腹外斜肌以及腹内斜肌腱膜，外侧达到腹股沟的韧带处，内侧达到联合肌腱处，游离精索寻找疝囊，剥离至其疝囊颈处采取高位结扎措施，精索后方缝合腹股沟韧带和联合肌腱，重新复位精索，重建腹股沟管浅，然后进行切口缝合即可[2]。

观察组采取疝环充填式无张力疝修补术进行治疗，材料选取成型的聚丙烯补片(美国巴德公司)参与手术治疗，术前麻醉等准备工作结束后，在患者腹股沟管体表面做约4 cm的斜切口，切开皮肤和皮下组织；探寻到疝囊后进行高位游离，如果疝囊较大出现较为严重的黏连时，对其采取中部横断处理，在近处缝合将其关闭，促使疝囊可以容纳下一个疝环充填物；若疝囊小则不需切开疝囊，直疝可以推进疝三角，斜疝可以将其推入内环口处；疝囊进入腹腔后填进网塞充填物到疝环内，内环四周与网塞外瓣膜横截膜处进行缝合，大约7针左右将其进行固定，取网片平铺在腹横肌膜前的精索后面，覆盖耻骨结节的内侧，将近耻骨和腹直肌鞘结节处缝合，内环口置留约0.5 cm2的间隙处便于精索穿出，进行充分止血，关闭切口，结束手术即可[3]。

1.3观察指标:记录两组患者的手术时间、住院时间等指标并进行分析对比。记录两组患者尿潴留、阴囊水肿以及发热等并发症发生率，并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。记录两组患者止痛药物的使用率和疾病复发率，止痛药使用率=使用例数/总例数×100%，疾病复发率=复发例数/总例数×100%。

2 结果

2.1两组患者手术相关指标对比:观察组患者手术时间和住院时间分别为(56.82±6.37)min、(5.30±2.14)d，对照组为(55.24±6.75)min、(7.96±2.63)d；两组手术时间对比差异无统计学意义(t=1.142，P>0.05)，住院时间差异有统计学意义(t=5.263，P<0.05)。

2.2两组患者并发症发生率对比:观察组患者并发症发生率6.67%，明显低于对照组患者的22.22%，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者不良反应发生率对比[例(%)]

2.3两组患者止痛药物使用率和复发率对比：观察组患者止痛药物使用率和复发率均明显低于对照组患者，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者止痛药物使用率和复发率率对比[例(%)]

3 讨论

腹股沟疝是一种较为常见的外科疾病，发病率约为1.5%左右，其中大部分为腹股沟斜疝，多发于老年人。以往针对腹股沟疝的危害性和治疗方式人们关注度较小，传统的认为其危害性小，手术方式和手术时机可由患者或医生自行选择。但有研究学士指出，腹股沟疝若出现不可回纳现象，以及形成嵌顿疝，进而造成肠梗阻、肠穿孔或肠坏死等，老年人机体能力下降，自愈性较差，严重影响患者的生命健康[4]。

目前临床中Bassini疝修补手术是常规的手术治疗方式，将患者疝囊进行高位结扎，关闭局部通并对损缺腹壁进行缝合，便于发挥闭合内环、增强其腹股沟后壁的疗效。虽然修补效果较好，但缝合后会出现一定程度的张力，患者术后疼痛感较为强烈，住院时间也长且复发率较高，影响患者康复进程和生活质量。疝环充填式无张力疝修补术以患者股沟区进行解剖为基础，采用人工合成材料来增强其腹部沟管后壁，一定程度上较为符合患者机体的结构组织，进而修补较为牢固；且该手术分离范围相比一般手术较小，能够有效减少患者术后出现阴囊水肿和伤口积液等并发症状；手术选择的材料属于聚丙烯单纤编织物，网孔直径在0.075 mm以上，粒细胞、胶原纤维、纤维原细胞以及巨噬细胞均可自由出入，具有较为良好的组织相容性，有效降低切口感染率[5]。根据本研究中90例腹股沟嵌顿疝患者的临床资料显示，观察组住院时间明显少于对照组，并发症发生率、止痛药使用率和复发率均明显低于对照组，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝具有良好的临床效果，有效降低并发症发生率和复发率，缩短住院时间，值的大力推广和应用。