段洪凯

(中山大学附属东华医院，广东 东莞 523000)

Pilon Ⅲ型骨折多发于中老年人群，这是由于随着年龄的增长，中老年人的各方面身体机能降低，骨质流失严重，骨密度低[1]。因此，在遭受外界冲击或暴力打击时容易发生骨折，若不加以及时干预治疗可使伤者丧失部分运动功能。常规的治疗方法是采用开放式钢板内固定手术治疗，其术中出血量较大，术后疼痛感明显；经皮微创钢板内固定治疗方法是较新型的手术方法，与传统方法对比预后效果更好[2]。本研究探讨微创经皮钢板内固定手术治疗PilonⅢ型骨折的效果与应用价值，现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料：抽取2018年4月～2019年4月于我院进行治疗的Pilon Ⅲ型骨折患者65例作为研究的对象，随机分为对照组33例和观察组32例。其中对照组患者年龄56～78岁，平均年龄为(63.17±4.23)岁，男、女比例是20∶13；观察组患者年龄58～80岁，平均年龄为(62.27±5.31)岁，男、女比例是19∶13；两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：①均经X线、CT检查确诊为桡骨远端骨折患者；②桡骨短缩>5 mm；③横位移动>2 mm；④手动复位无法复位；⑤所有患者均知晓并配合本研究，均签署知情同意书，经过本院医学伦理委员会同意。排除标准：①合并恶性肿瘤、严重的器质性病变；②急危重症患者；③病例资料不完整；④存在严重的疾病；⑤存在手术禁忌证。

1.2方法：对照组采取开放式钢板内固定治疗：对患者实行全身麻醉，手术位取仰卧位，使患肢外展，于上臂进行止血；在患侧部位作平整的切口，暴露骨折端，采取C臂机辅助观察复位骨折端，以钢板作固定保持患侧关节的平整；术后需加压保证效果。观察组采取微创经皮钢板内固定治疗：临时固定骨折端，对患者实行全身麻醉，采取C臂机辅助观察，测量骨折旋转度与骨折长度，以克氏针作固定并暴露骨折端，架构组织隧道，选取合适的钢板通过组织隧道放置，将螺钉拧入，采取C臂机辅助观察置入钢板的情况确保治疗效果。

1.3观察指标：观察两组患者的疼痛程度VAS评分、术中相关指标、治疗有效率、并发症发生情况。疼痛的判定采用VAS疼痛评价评分标准，分值越高疼痛程度越高。手术相关指标包括骨折愈合时间、下地活动时间、住院时间、术中出血量、手术时间，并发症包括术后感染、二次损伤、骨折未愈合[3]。治疗效果评估标准：①优：患者的临床相关症状消失，骨折部位骨头复位较好，且各项体征已经恢复；②良：患者的临床相关症状明显改善，骨折部位骨头复位良好，且各项体征恢复；③差：患者的临床相关症状消失，骨折部位骨头复位一般，且各项体征未恢复。

1.4统计学方法：本研究数据资料使用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者各项手术相关指标对比：观察组患者手术时间显著高于对照组患者，术中出血量、骨折愈合时间、下地活动时间、住院时间显著低于对照组患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术治疗各项临床指标对比

2.2两组患者的治疗效果对比：治疗后对照组患者优良率75.76%显著低于观察组患者的96.88%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的治疗效果对比[例(%)]

2.3两组患者的疼痛VAS评分对比：治疗后对照组患者VAS评分(4.21±1.11)分显著高于观察组患者的(1.23±0.14)分，差异有统计学意义(χ2=29.060 7，P<0.05)。

2.4两组患者的并发症发生率对比：观察组患者并发症发生率9.38%显著低于对照组患者的30.30%，差异有统计学意义(χ2=4.447 2，P<0.05)。

3 讨论

传统的治疗手段对患者的骨折复位有一定的效果，但其预后不佳，会出现各种各样的并发症。开放式钢板内固定治疗措施是常规的治疗手段，该手术对于患者而言，在手术后能够促进骨折端功能的恢复，其骨损伤部位修复效果较好，术后预后习惯较佳[4]。微创经皮钢板内固定治疗的特点是术中切口较小，固定效果好，可有效避免复位丢失情况；其次，经皮微创钢板内固定治疗在术前可准确定位受损部位，维持骨折部位的稳定性，最大程度的减少压痛与神经损伤，缓解患者的疼痛，手术切口以及创伤较小，手术定位准确，预后良好，患者术后可及早开展康复锻炼，有效改善骨折情况并加深手术治疗效果[5]。本研究结果显示，观察组患者VAS评分、术中相关指标、治疗有效率、并发症发生情况显著优于对照组患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。提示微创经皮钢板内固定术的治疗效果更优，有利于患者快速康复。

综上所述，微创经皮钢板内固定手术治疗PilonⅢ型骨折的效果显著，值得推广。