张米桥，邱 晨(湖南中医药高等专科学校附属第一医院儿科，湖南 株洲 412000)

支原体肺炎是一种常见的儿科呼吸道感染疾病，容易在每年的春、秋、冬等季节发病，该疾病在小儿肺炎中的比例高达33.3%以上，且发病率逐年上升[1]。此外，支原体肺炎患儿容易出现继发性哮喘，从而出现喘息、反复咳嗽等临床症状，病情反复、病程较长，对患儿的呼吸功能及身体发育均造成较大的影响。目前，随着对支原体肺炎继发性哮喘研究的深入，治疗方法也随之增加，如使用阿奇霉素等抗生素，可显著缓解支原体肺炎性状，但对于继发性哮喘的疗效并不甚理想，而孟鲁司特作为一种白三烯受体拮抗剂，对哮喘的治疗具有明显的效果。但有研究[2]指出，支原体肺炎继发性哮喘与炎性因子升高、免疫学紊乱等有关，鉴于此，本文观察了孟鲁司特联合阿奇霉素对支原体肺炎继发性哮喘患儿肺功能、免疫功能及炎性因子的影响，现将过程和结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2015年5月～2019年5月于我院收治的80例确诊为支原体肺炎继发性哮喘的患儿作为本次研究对象，所有患儿均符合《诸福棠实用儿科学》[3]中关于该疾病的相关诊断标准，患儿家属自愿参与研究并签署同意书，按照编号进行随机分组，分成对照组40例与观察组40例。其中，对照组年龄2～11岁，平均(6.02±1.30)岁，男23例，女17例，病程2～6个月，平均病程(3.61±0.89)个月；观察组年龄2.5～12岁，平均(6.19±1.36)岁，男26例，女14例，病程2～7个月，平均病程(3.62±0.82)个月。两组在年龄、性别和病程等一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，存在统计学可比性。纳入标准：①能配合肺功能、免疫功能及其他其他理化检测者；②意识清楚，遵从医嘱，坚持完成疗程，临床资料完整者；③近3个月内未用支气管扩张药、白三烯受体拮抗药及糖皮质激素等药物治疗者。排除标准：①对阿奇霉素、孟鲁司特过敏者；②患有严重心、肝、脑、肾、肺等基础疾病及造血系统疾病、内分泌系统疾病、先天性免疫功能缺陷者；③精神疾病者。

1.2治疗方法

1.2.1对照组治疗方法：对照组患儿接受阿奇霉素片(辉瑞制药有限公司，国药准字H10960167)治疗，10 mg/(kg·次)，1次/d，冲服，并给予常规止咳、化痰、降温、平喘等治疗，以1周为1疗程，连续接受治疗1个疗程。

1.2.2观察组治疗方法：观察组患儿在给予对照组相同治疗方法后，再联合孟鲁司特钠咀嚼片(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20083330)治疗，年龄<6岁者，4 mg/次，年龄≥6岁者，5 mg/次，睡前服用，以1周为1个疗程，连续接受治疗1个疗程。

1.3观察指标：观察两组治疗前后的肺功能、免疫功能及炎性因子等指标变化情况。①肺功能的检测采用德国耶格小儿肺功能仪，检测指标包括用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、最大呼气峰流速值(peak expiratory flow，PEF)、第1秒最大呼气量(forced expiratory volume in 1s，FEV1)；②免疫功能的检测采用用FACS CantoII流式细胞仪，检测指标包括CD4+、CD8+，并计算二者比值(CD4+/CD8+)；③炎性因子检测指标包括白细胞介素-4(interleukin-4，IL-4)、C型反应性蛋白(C-reactive protein，CRP)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)，取患儿清晨空腹静脉血4 ml，离心、取血清后，采用酶联免疫吸附测定法检测血清IL-4、TNF-α，采用免疫增强比浊法检测血清CRP。上述所有指标均于治疗前、疗程结束后各检测1次。

2 结果

2.1两组治疗前后肺功能指标值比较：两组患儿治疗前的FVC、PEF、FEV1等肺功能指标值比较，差异无统计学意义(P>0.05)， 两组治疗后的各项指标值均显著升高，且观察显著大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后肺功能指标值比较

2.2两组患儿治疗前后免疫功能指标值比较：两组治疗前CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后的CD4+、CD4+/CD8+等免疫功能指标水平均显著升高，且观察组显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，而两组治疗后的CD8+值显著降低，观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿治疗前后免疫功能指标值比较

2.3两组患儿治疗前后炎性因子指标值比较：两组治疗前血清IL-4、CRP、TNF-α等炎性因子指标值比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后的各项指标值均显著降低，且观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿治疗前后炎性因子指标值比较

3 讨论

继发性哮喘多因呼吸道受炎性刺激，而导致的一种特殊型哮喘。而支原体肺炎是该疾病的重要因素之一，支原体肺炎患儿患病后，肺功能持续下降，气道黏膜受损，导致多种炎性因子进入气道，并形成一种趋化运动，最终诱发继发性哮喘，出现形成喘息、干咳等临床症状。此外，有研究[4]指出，免疫功能紊乱是导致支原体肺炎患儿病程时间长、临床症状加重的重要原因之一。从细胞免疫方面分析，发生支原体肺炎后，CD4+上升、CD8+下降，对B细胞抑制功能减弱，进而导致免疫损伤程度不断加深。因此，在对支原体肺炎继发性哮喘患儿进行治疗时，应注重改善肺功能、免疫功能，并抑制炎性因子。阿奇霉素是临床上治疗支原体肺炎常用的第3代大环内酯类抗生素，对缓解患儿的咳嗽、改善睡眠质量等均有较显著的效果，但近年来随着耐药性逐渐增加，若仅依靠阿奇霉素治疗，则起效时间较长[5]，故考虑联合用药。而孟鲁司特作为一种白三烯受体拮抗剂，在减轻炎性反应与平滑肌痉挛及减少粘液分泌等方面均有显著疗效，故可联合孟鲁司特与阿奇霉素治疗支原体肺炎继发性哮喘，但关于此类的相关性文献报道较少。

本研究对40例支原体肺炎继发性哮喘患儿采用了孟鲁司特联合阿奇霉素治疗法，结果发现，两组治疗后的FVC、PEF、FEV1等肺功能指标值及CD4+、CD4+/CD8+等免疫功能指标均显著升高，且观察组显著高于对照组；两组治疗后的免疫功能指标CD8+值与血清IL-4、CRP、TNF-α等炎性因子指标值均显著降低，且观察组均显著低于对照组，这说明临床上治疗支原体肺炎继发性哮喘患儿采用孟鲁司特联合阿奇霉素治疗法比单纯应用阿奇霉素疗法，更能显著降低炎性因子，促进免疫功能及肺功能的改善。这是由于孟鲁司特可对产生哮喘的白三烯受体产生抑制作用，通过抑制肽素生长因子对嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞的促成熟作用，减轻哮喘症状、改善肺功能，并通过抑制炎性因子，减少B细胞受刺激产生免疫球蛋白，从而抑制起到炎性反应[6]，调节支原体肺炎引发的免疫功能紊乱。

综上所述，为支原体肺炎继发性哮喘患儿实施孟鲁司特联合阿奇霉素治疗，其疗效比单用阿奇霉素疗法更确切，更有效改善患儿肺功能、免疫功能，降低炎性因子水平，值得推广。