赵桂林，李湘琴，王献荣，陈 昆

(中山大学附属第六医院，广东 广州 510000)

甲状腺类疾病在临床中十分常见，尤其是近年来，随着人们生活水平的提高，甲状腺类疾病的发生率也开始呈现出持续增长趋势；外科手术作为临床主要治疗方式之一，其治疗效果理想，能改善患者生存质量。但由于在术中需对患者行气管插管，侵入性操作导致患者术后容易出现咽喉疼痛等不适症状，进而影响临床治疗效果[1]。因此针对这一情况，对行甲状腺切除术患者术前给予有效的药物干预以改善其术后不良症状十分重要。在本次研究中，则主要对术前使用布地奈德雾化吸入对甲状腺切除患者术后咽喉疼痛的影响进行深入的研讨与分析。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择我院2017年10月～2018年10月收治120例甲状腺切除患者；常规组患者男35例，女25例，年龄24～63岁，平均年龄(43.5±19.5)岁，术前一天开始行沐舒坦雾化治疗。观察组患者男27例，女18例，年龄25～64岁，平均年龄(44.5±19.5)岁，术前一天开始给予布地奈德雾化吸入治疗。所有参与本次研究的患者与家属均知情同意，且经由我院伦理委员会批准，组间性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2纳入与排除标准：纳入标准：①所有患者均符合甲状腺切除术的诊断标准；②意识清楚者；③患者与家属皆签署知情同意书。排除标准：①对研究药物过敏者；②伴有咽喉部感染史者；③合并心肝肾等重要脏器功能障碍者；④妊娠期或哺乳期者[2]。

1.3方法：常规组患者术前一天开始行沐舒坦8 ml与生理盐水5 ml稀释后雾化吸入治疗，雾化频率为Bid；观察组术前一天开始给予布地奈德(生产企业：AstraZeneca Pty Ltd，批准文号：国药准字H20140475)2 mg与生理盐水5 ml稀释后雾化吸入治疗，雾化频率同常规组[3]。两组间患者皆采用中心氧气雾化吸入，并注意氧气流量为5～10 L/min，雾化时间为15 min[4]。

1.4观察指标：①对比两组间患者在雾化前与术后雾化后1 h、6 h的咽喉疼痛视觉模拟量表(VAS)评分与伯格曼舒适度(BCS)评分情况。VAS：以0～10分为准，0～2分，表示患者舒适；3～4分表示轻度疼痛；5～6分表示中度疼痛；7～8分表示重度疼痛；9～10分表示极度疼痛；分值越高则表明患者疼痛程度越严重[5]。BCS：以0～4分为准，0分即患者用药持续疼痛；1分表示用药后安静时无痛，但深呼吸或咳嗽时疼痛严重；2分表示用药后安静时无痛，但深呼吸或咳嗽时有轻微疼痛；3分表示用药后深呼吸时无疼痛感；4分表示用药后咳嗽时无疼痛感[6]。②对比两组患者咽喉黏膜反应 以WHO黏膜反应为准，将其分为0～Ⅳ级，0级为黏膜无反应；Ⅰ级为黏膜充血；Ⅱ级为呈斑点状黏膜炎；Ⅲ级为片状黏膜炎区域占照射区50%，或是有明显疼痛感；Ⅳ级为片状黏膜炎[7～8]。

2 结果

2.1组间患者雾化前后不同时段咽喉疼痛评分：经两组间研究观察数据对比分析可得知，两组间患者在行雾化吸入治疗前，其VAS与BCS评分均差异无统计学意义(P>0.05)；而两组间患者经雾化吸入治疗后，其咽喉疼痛症状均有明显改善，且观察组患者在术后雾化后1 h、6 h的VAS评分更低于常规组，而BCS评分则更高于常规组，两组间前后比较，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 组间患者雾化前及术后雾化后不同时段咽喉疼痛评分

2.2组间患者咽喉部黏膜反应对比：对比两组间详细数据分析可得知，观察组患者0～Ⅱ级占比明显更高于常规组，而Ⅲ～Ⅳ级咽喉黏膜反应占比则低于常规组，两组间前后比较差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 组间患者咽喉部黏膜反应对比[例(%)]

3 讨论

甲状腺切除主要是针对甲状腺疾病患者临床中常用的一种治疗方式，它是指将患者一侧或双侧甲状腺全部切除，多适用于结节性甲状腺肿、甲状腺肿瘤等病症治疗中。而甲状腺疾病在临床中有着较高的发病率，近年来，更是呈现出持续攀升趋势，对人们的身体健康造成了严重影响[9]；对患者的身体健康，甚至是生命安全均造成了严重威胁；因此在临床中针对以上病症患者给予甲状腺切除术进行治疗，能有效改善其临床不良症状。但在对患者行手术治疗期间，在全麻状态下，在对患者进行气管插管过程中因术前插管尺寸选择不当、插管后麻醉不稳定至呛咳、术者操作方式不熟练等因素都是引发气道受损的主要因素[10]；且插管气囊部位压力过大，也会导致患者声门区受到压迫进而出现水肿或气道黏膜受损情况，从而导致其在进行呼吸与吞咽活动过程中出现不同程度的疼痛感。

咽喉疼痛作为甲状腺切除术后常见的一种并发症，有多项研究中表明，术后患者产生咽痛的原因可能与患者在行吞咽动作时，其甲状腺上下活动进而对气管软骨进行牵拉，使其咽喉不适感加重；或是在术中麻醉时，因头部保持过伸位，插管尖移动3～4 cm使得气道受到损伤[11]。咽喉疼痛的发生不仅会对患者生理与心理上带来不适，同时也会影响患者术后的良好恢复，延长住院时间；因此针对这一情况，在患者行甲状腺切除术前给予有效的治疗干预以改善其咽痛症状，促进患者尽早恢复健康有着积极作用。在以往的临床研究中，针对甲状腺切除患者术后咽喉疼痛症状多采用甲强龙、沐舒坦等药物进行静脉给药，其中沐舒坦具有排痰、保护肺部，并提高呼吸道清洁功能的良好作用；但用药后容易发生多种副作用，其临床治疗效果欠佳。

布地奈德是当前临床中较为常用的一种吸入性糖皮质激素，它对于糖皮质激素受体有着较强的结合力，抗炎作用明显；将其作用于患处，能减轻其炎症渗出情况[12]，改善患者呼吸道炎症反应，达到良好的止痛效果。而雾化吸入作为给药方式的一种，其操作简单，它能帮助药物快速并直接到达全肺，并缓解气道局部炎性反应，降低用药后不良反应的发生；且通过雾化吸入方式能减少用药量，避免交叉感染，提高治疗效果。在本次的研究分析中，观察组行甲状腺切除患者在给予布地奈德行雾化吸入治疗后1 h、6 h的VAS评分较之常规组明显更低，而BCS评分则更高于常规组。且观察组患者经治疗后，其0～I级的气道黏膜反应占比更低于对照组。由此可得知，将术前使用布地奈德雾化吸入方式用于甲状腺切除患者术后咽喉疼痛的治疗中，能够明显缓解患者疼痛症状，改善其气道黏膜反应，使患者在生理与心理上都能感到舒适；进一步促进其气道创口的愈合，以免降低手术治疗效果，确保患者能够尽早恢复健康。

综上所述，对行甲状腺切除术的患者术前一天开始给予布地奈德雾化吸入治疗，其治疗效果显著，能够明显改善患者咽喉疼痛症状，清除呼吸道炎症，使患者咽喉部感到舒适，并促进其身体健康的快速恢复，值得在临床治疗中广泛普及和应用。