刘 添，余 练

(阳春市人民医院内四科，广东 阳春 529600)

脑卒中是临床是颇为常见的脑血管疾病，随着人口老龄化的加剧和疾病谱的变化，近年来脑卒中的临床患病率呈现明显的上升趋势，严重的危害患者健康[1]。脑微出血是脑卒中病情进展的一种常见并发症，是指患者脑内的微小血管出现微量血液外漏的现象，是进一步加重造成继发性脑出血的重要危险因素，及时有效的治疗处理显得十分关键[2]。传统临床常采用苯磺酸氯氨地平和美托洛尔进行治疗，能够起到一定治疗效果，但仍难以满足临床需要[3]，亟需改良临床治疗方案。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2015年6月1日～2018年5月31日笔者医院收治的100例脑卒中并脑微出血患者，经取得医院伦理委员会审核批准后，与患者及家属签署《知情同意书》后纳入研究。纳入标准：①年龄>18岁；②符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》诊断标准[4]；③经MRI检查确诊脑微出血；④预计生存期>6个月。排除标准：①合并心力衰竭、急慢性炎性反应、自身免疫系统疾病、风湿性心脏病、肝肾肺脾等器官重症疾病等；②胃肠道手术史；③研究药物过敏史；④近期服用过影响研究的相关药物；④妊娠期货哺乳期女性。按照随机数字表方法分为观察组(n=50)与对照组(n=50)。观察组中男28例，女22例；年龄40～69岁，平均(54.8±3.4)岁。对照组中男27例，女23例；年龄41～68岁，平均(54.7±3.5)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2研究方法：对照组患者予以晨起口服1粒苯磺酸氯氨地平(国药准字H20030576，江苏南通华山药业有限公司生产，规格为5 mg/粒)1粒和美托洛尔(国药准字J20150044，阿斯利康制药有限公司生产，规格为47.5 mg/片)1粒，1次/d。观察组患者在对照组基础上，予以联合睡前口服阿托伐他汀钙(国药准字H20051408，辉瑞制药有限公司，20 mg/片)1版，1次/d。两组患者的治疗周期皆为6个月。

1.3评价指标：比较两组患者的临床疗效、治疗前后血脂水平及不良反应发生情况之间的差异。临床疗效判断标准：显效：脑出血症状消失，血脂水平基本恢复至正常；好转：脑出血症状和血脂水平大幅改善；无效：各项临床症状没有显著改善，甚至出现加重趋势。总有效率=(显效例数+好转例数)÷总例数×100%。血脂水平评价指标包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)。

1.4统计方法：运用SPSS 19.0软件进行数据的秩和检验、χ2检验及t检验分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效比较：观察组患者临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

2.2治疗前后血脂水平比较：两组患者治疗前的血脂水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者治疗后的TC、TG、LDL-C水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，HDL-C显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后血脂水平比较

2.3不良反应发生情况比较：观察组患者不良反应发生率4%，显著低于对照组的18%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

脑微出血是脑小血管病变的主要临床表现，也是脑卒中的常见并发症之一，能够引起急性神经功能障碍，病情持续进展还可以造成脑出血、脑梗死的发生，严重影响患者的生命健康与生活质量[5]。苯磺酸氨氯地平是临床一线常用的高血压治疗药物，能够直接作用于血管平滑肌处，扩张外周动脉血管，具有较好的降压效果；美托洛尔具有选择性的阻断β1受体作用，能够发挥收缩血管作用，有助于改善心肌供血情况[6-7]。二者联合治疗脑卒中并脑微出血能够起到一定的临床效果，但不良反应的发生率较高，仍难以达到理想的疗效。

本组研究结果显示，观察组患者临床疗效显著优于对照组，笔者认为，阿托伐他汀钙片作为一种新型的他汀类调脂药，具有较好的降血脂的功效，能够通过调节血脂水平稳定粥样硬化斑块，抑制血小板聚集，减轻血管壁阻力，改善脑部血供情况，且还能有助于抑制超氧化物生成[8]，从而更好地改善症状和血脂水平，提高临床治疗效果。同时，观察组患者治疗后的TC、TG、LDL-C水平显著低于对照组，HDL-C显著高于对照组，笔者认为，进一步肯定了阿托伐他汀钙片联合苯磺酸氯氨地平和美托洛尔在脑卒中并脑微出血治疗中的血脂水平改善作用，这对于延缓病情进展、促进患者健康恢复有着重要意义。另外，观察组患者脑出血、脑梗死、肝肾功能损伤等不良反应发生率4%，显著低于对照组的18%，充分说明应用阿托伐他汀钙片联合苯磺酸氯氨地平和美托洛尔治疗脑卒中并脑微出血患者，还能够较大程度降低不良反应发生率，具有更高的安全性，值得推广应用。