吴 勇，徐於彬

(湖北省黄梅县中医医院内科,湖北 黄梅 435500)

短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack, TIA)是一种发病率较高的局灶性脑缺血性疾病，多数患者因为椎基底动脉或者颈动脉血液供给总量不足所引起，而颈动脉粥样硬化斑块形成是导致TIA发病的高危险性因素，故目前治疗TIA患者的关键在于抑制颈动脉粥样硬化斑块形成和有效调节血脂水平[1]。阿托伐他汀钙是临床治疗心脑血管系统疾病的常用药物，在TIA疾病治疗方面具有较好的效果[2]。血栓通注射液则是一种中药制剂，具有活血化瘀、止痛通路等功效[3]，本院近些年联合血栓通注射液和阿托伐他汀钙治疗TIA患者，临床效果较为理想，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:筛选本院内科2016年2月～2019年2月期间治疗的72例TIA患者作为研究病例，按照随机数字表法分为两组，每组各36例患者。对照组：男20例，女16例，平均年龄为(56.2±8.1)岁，平均病程为(5.7±1.8)个月；观察组：男18例，女 18例，平均年龄为(57.1±8.7)岁，平均病程为(5.8±1.7)个月。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0. 05)。本研究方案经本院医学伦理委员会批准。

1.2病例入选及排除标准:病例纳入标准：①根据临床症状、实验室检查均符合TIA诊断标准[4]；②均超声检查均存在颈动脉粥样硬化斑块形成；③患者均签署治疗同意书。病例排除标准：①近期服用他汀类药物治疗的患者；②伴随有其他严重心脑血管疾病及系统性疾病的患者；③意识功能障碍或精神疾病患者。

1.3治疗方法:两组患者入院后均予以营养脑神经细胞、扩张血管、积极处理基础性疾病等常规措施治疗，对照组在此基础上加用阿托伐他汀钙，口服20 mg/次，1次/d，观察组在对照组基础上加用血栓通注射液治疗，5 ml完全溶于250 ml生理盐水溶液中静滴治疗，1次/d。两组患者均治疗6个疗程，每个疗程为10 d。

1.4观察指标:比较两组患者治疗前后TIA发作频率及每次发作持续时间，采用彩色超声诊断仪检查两组患者治疗前后颈动脉内膜中层厚度(intima media thickness, IMT)及颈动脉粥样硬化斑块的面积大小，比较两组患者治疗前后总胆固醇(total cholesterol, TC)、三酰甘油(triglyceride, TG)、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein cholesterol, LDL)及高密度脂蛋白(high-density lipoprotein cholesterol, HDL)等血脂指标变化。

2 结果

2.1两组患者治疗前后TIA发作频率及持续时间比较:两组患者治疗前TIA发作频率及持续时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者TIA发作频率及持续时间均明显减少，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组减少较对照组更为明显，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后TIA发作频率及持续时间比较

2.2两组患者治疗前后颈动脉IMT及斑块面积比较:两组患者治疗前颈动脉IMT及斑块面积比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者颈动脉IMT及斑块面积均明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组降低较对照组更为明显，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后颈动脉IMT及斑块面积比较

2.3两组患者治疗前后血脂指标比较:两组患者治疗前TC、TG、LDL、HDL等血脂指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者TC、TG、LDL明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，而HDL明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组降低和升高较对照组更为明显，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后血脂指标比较

3 讨论

颈动脉粥样硬化斑块形成导致TIA发作的机制主要为：斑块组织使得颈动脉血管管腔变得逐渐狭窄，进而明显降低远端部位脑血流灌注总量，而斑块组织出现异常脱落后形成的栓子可导致颅内动脉出现栓塞现象，最终导致TIA的发生，故临床针对TIA患者应采取各种措施防治颈动脉粥样硬化斑块[5-6]。

阿托伐他汀钙是医务人员经常使用的调节血脂药物，其明显降低患者血清TC表达水平，有效清除血液循环系统中的LDL-C[7]。长期口服阿托伐他汀钙可延缓动脉粥样硬化的形成速度，缩小粥样硬化斑块组织的面积，还可有效抑制血小板生理功能，抑制血管内血栓形成过程[8]。此外，阿托伐他汀钙还具有抑制炎性反应、修复血管内皮细胞等药理作用[9]。血栓通注射液是一种提取自三七的中成药，药理成分主要为三七总皂苷，可有效扩张血管组织，明显降低血小板的生物学活性功能、抑制血管内血小板聚集现象，显著性降低血管内血液黏滞程度，最终明显改善机体微循环状态；同时三七总皂苷还可明显减少高脂血症对血管平滑肌的影响，缓解血管内皮组织的损伤严重程度，有效抑制动脉粥样硬化斑块组织的形成[10]。本研究显示，与对照组比较，观察组治疗后TIA发作频率、发作持续时间、血脂指标及颈动脉IMT、粥样硬化斑块面积均改善明显，差异有统计学意义(P<0.05)，此结果提示在阿托伐他汀钙基础上加用血栓通注射液可明显缩小TIA患者的颈动脉粥样硬化斑块组织面积，改善血脂水平及临床症状，分析原因在于两种药物联合治疗TIA患者可起到明显的协同效应作用，显著性提高疗效。

综上所述，血栓通注射液联合阿托伐他汀钙可明显减轻TIA患者临床症状，降低血脂水平和改善颈动脉粥样硬化斑块。