刘 晶

(天津和平新世纪妇儿医院儿科，天津 300041)

小儿肺炎支原体肺炎主要表现为发热、咳嗽等症状，是一种常见的儿科疾病，治疗不及时可能导致病程延长，病情反复发作，并可能引起肺外感染，严重可导致多器官功能衰竭，危及患儿生命[1]。目前，临床上常使用阿奇霉素治疗，作为一种大环内酯类抗生素，可达到良好的治疗效果，但同时也存在一些不足，如耐药率高、不良反应率高等。有研究显示，对患儿使用糖皮质激素雾化吸入可达到更加显著的疗效，且操作简单、安全性高[2-3]，受到各大儿科专家的肯定和推荐。本文将对患儿使用雾化吸入布地奈德联合阿奇霉素治疗，并观察其疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2016年7月～2019年6月在我院治疗的112例小儿肺炎支原体肺炎患儿。纳入标准：①符合《诸福棠实用儿科学》诊断标准；②年龄≤10岁；③家长知情同意，已签署知情同意书。排除标准：①存在免疫缺陷疾病患儿；②肝肾功能异常患儿；③对本次研究使用药物过敏患儿；④其他原因所致呼吸道感染患儿；⑤治疗中断治疗患儿等。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组56例，女31例，男25例，年龄1～10岁，平均(5.45±1.34)岁，病程1～6 d，平均(3.71±0.88)d。对照组56例，女32例，男24例，年龄1～10岁，平均(5.63±1.42)岁，病程1～7d，平均(3.74±0.91)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法:对照组治疗方案：静脉滴注阿奇霉素(深圳海王药业，国药准字H20010701)，10 mg/(kg·d)，加入5%葡萄糖液中使用，1次/d，治疗5～7 d；同时，给予患者止咳、化痰、退热等治疗；待患儿体温恢复后，口服阿奇霉素(福建乐尔康药业，国药准字H20093968)，10 mg/kg，1次/d，单日剂量不超过0.5 g，疗程7 d；口服盐酸氨溴索(上海信谊金朱药业，国药准字H20057982)，1.5～5 min/次，3次/d。观察组治疗方案：使用阿奇霉素治疗，使用方法与对照组一致，同时使用布地奈德(AstraZeneca Pty Ltd，H20140474)治疗，雾化吸入，剂量根据患儿年龄确定，对小于3岁的患儿，0.5 mg/次；3岁以上的患儿，1 mg/次；加入2～3 ml的0.9% 氯化钠注射液，经氧气驱动雾化吸入，2次/d。所有患儿均使用氯雷他定(西安杨森制药，国药准字H20070030)，口服治疗，剂量根据患儿体质量确定，对于低于30 kg的患儿，5 mg/d；对体质量30 kg以上的患儿，10 mg/d。两组患儿均治疗2周。

1.3评价标准:对比两组患儿的临床疗效、体征改善时间、不良反应等指标，疗效判定[3]：治愈：治疗5d内，体温恢复正常，肺部啰音及体征消失，X线检查95%病变吸收；显效：治疗5 d内，体温恢复正常，肺部啰音及体征基本消失，X线检查90%病变吸收；有效：治疗5 d内，体温下降1℃以上，肺部啰音及体征减轻，X线检查80%病变吸收；无效：未达到有效判断标准；总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)÷总例数×100%。

2 结果

2.1疗效对比:观察组、对照组患儿的总有效率为94.64%、80.36%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿临床疗效对比[例(%)]

2.2体征改善情况对比:观察组患儿的啰音消失时间、喘憋及咳嗽缓解时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿体征改善情况对比

2.3不良反应对比：治疗期间，观察组患儿出现恶心、呕吐2例，发生率3.57%；对照组患儿出现恶心、呕吐1例，腹泻2例，皮疹1例，发生率7.14%，差异无统计学意义(χ2=0.70，P>0.05)。

3 讨论

患儿发生肺炎支原体感染后，可潜伏2～3周，通过黏附在宿主细胞表面，吸取营养，并对细胞膜造成损伤，并释放大量过氧化氢、核酸酶，引起上皮细胞肿胀、坏死，并诱导Ⅰ型变态反应，刺激炎性介质释放，引起气道炎性反应[4]。大环内酯类抗生素是治疗小儿支原体肺炎的传统药物，如阿奇霉素，尽管能够在一定程度上缓解患儿症状及体征，但疗效不稳定，且容易复发[5-6]。

布地奈德属于长效三环类抗组胺药物，具有高效局部抗炎作用，不仅作用强，且起效快，可对组胺 H1受体进行竞争性抑制，稳定内皮细胞、平滑肌细胞，减轻免疫反应及炎性反应[7-8]。同时，研究发现，布地奈德可对支气管收缩物质的合成、释放进行抑制，拮抗前列腺素、抗白三烯，抑制过敏活性介质释放，如趋化因子、生长因子及组胺等[9-10]。此外，作为一种吸入用糖皮质激素，通过雾化吸入给药，可使药物直接到达病变部位，提高去甲肾上腺素浓度，抑制炎性因子浸润，达到减轻气道高反应性的效果。以往有研究显示，使用布地奈德联合治疗的患儿，其体温恢复、咳嗽消失、平均治疗时间明显缩短，总体疗效明显提高，也证实了布地奈德的临床应用优势[5, 11]。在本次研究中，观察组患儿的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患儿的啰音消失时间、喘憋及咳嗽缓解时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗期间两组患儿不良反应率无明显差异(P>0.05)，表明联合用药的治疗效果明显优于阿奇霉素单独治疗，且安全性良好，未增加药物不良反应。

阿奇霉素联合布地奈德化吸入联合治疗小儿肺炎支原体疗效确切，可缩短患儿症状持续时间。但研究纳入患者例数较少，统计学效能较低，因此应进一步加大样本量，并延长随访时间，对远期复发情况进行评价。