杨勇平，王剑芬，李彩凤，林丽雅，郭玉蝉

(广东省人民医院南海医院，广东 佛山 528250)

在孕期，孕妇身体内部的内分泌系统会逐渐发生一系列变化，造成身体内部的脂肪代谢、蛋白代谢和糖代谢出现不同程度的变化，以满足胎儿的生长发育。妊娠期糖尿病指在妊娠期间，受体内激素分泌影响诱发胰岛素抵抗引发的糖代谢紊乱[1]。糖代谢紊乱可影响脂肪代谢途径，而不适当的血脂改变可引起胎儿过度生长[2]。另外，孕前超重肥胖、孕期体重增加幅度及孕期血糖、血脂水平对新生儿出生体重、妊娠结局可能存在交互影响[3]。为此，本次研究选102例妊娠期糖尿病孕妇及同期115例非妊娠期糖尿病孕妇为研究对象，比较其在孕中期及孕晚期组间血脂水平差异，并评价血脂水平变化与新生儿出生体重间关系。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2017年9月～2019年8月期间在我院产科门诊产检(初次产检为孕6～13周)及住院分娩的妊娠期糖尿病患者102例设为GDM组，同时随机选取115例无妊娠糖尿病孕妇设为做为非GDM组，均为单胎且均足月分娩；均在我院接受完整产检；GDM组均妊娠24～28周期间均进行OGTT确诊为妊娠期糖尿病。GDM组年龄21～42岁，平均(29.66±6.53)岁；非GDM组年龄22～41岁，平均(28.87±5.61)岁；排除其他妊娠合并症、心血管疾病者；排除只在妊娠中期或妊娠晚期接受相关检查者；组间孕妇基础资料相近，无统计学意义(P>0.05)；研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法

1.2.1检查内容：在孕中期24～28孕周行OGTT检查，同时所有孕妇行血脂组检查，包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、载脂蛋白A1(apoA1)、载脂蛋白B(apoB)。所有纳入研究的孕妇于孕晚期(孕37周及分娩前)空腹12 h后，以自动生化检测仪(日本Hitachi，C8000)进行血脂检查。

1.2.2分组方法：记录两组孕妇年龄、分娩孕周等基本资料，准确记录其孕前体重(约为首次产检时体重)，计算孕晚期体重增长值。

1.2.2.1孕前体质量指数分组：依据孕妇孕前体质量指数(BMI)(约为首次产检体质量指数)将两组孕妇分别划分亚组，分为消瘦组、正常组、超重和肥胖组，BMI范围分别为BMI<18.5 kg/m2、18.5 kg/m2≤BMI<25 kg/m2、BMI≥25 kg/m2。

1.2.2.2孕期增加体重分组：孕期增加体重(GWG)=分娩时体重-首次产检时体重，依据根据2009年美国医学研究所(Institute of Medicine，IOM)标准将两组孕妇分别划分亚组，分为GWG过多组、GWG适宜组、GWG过少组，增重范围分别为12.5～15 kg(BMI<18.5 kg/m2)，11.5～16 kg(18.5 kg/m2≤BMI<25 kg/m2)，7～11.5 kg(BMI≥25 kg/m2)。

1.3观察指标：记录年龄、孕次、产次、分娩时孕周，孕前体重指数、孕晚期体重增长值。两组孕妇均持续随访至妊娠结局，收集新生儿出生体重及妊娠结局情况，统计妊娠期糖尿病孕妇孕中晚期血脂水平变化及对出生体重的影响。

2 结果

2.1两组孕妇在孕中期及孕晚期血脂水平及增幅差值比较：GDM组孕中期、孕晚期及增幅差值均较非GDM组高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组孕妇在孕中期及孕晚期血脂水平及增幅差值比较

2.2两组孕妇妊娠结局及新生儿体重情况：GDM组胎儿窘迫、剖宫产、产后出血占比较非GDM组高，新生儿体重较非GDM组大，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组孕妇妊娠结局及新生儿体重

2.3孕前不同BMI对新生儿体重的影响：GDM组中，消瘦组、正常体重组、超重组分别为24(23.53%)例、63(61.76%)例、15(14.71%)例，非GDM组消瘦组、正常体重组、超重组分别为29(25.22%)例、75(65.22%)例、11(9.57%)例，两组孕前BMI情况相近(χ2=1.357，P=0.508>0.05)；GDM组中，超重组新生儿体重较同组消瘦组、正常体重组高，且较非GDM组消瘦组、正常体重组、超重组高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 孕前不同BMI对新生儿体重的影响

2.4孕期增加体重对新生儿体重影响：GDM组中，过少GWG组、适宜GWG组、过多GWG组分别为18(17.65%)例、45(44.12%)例、39(14.71%)例，非GDM组消瘦组、正常体重组、超重组分别为29(25.22%)例、72(62.61%)例、29(25.22%)例；GDM组中适宜GWG占比较非GWG少，差异有统计学意义(χ2=7.439，P=0.006<0.05)；GDM组过多GWG占比较非GDM组高(χ2=4.257，P=0.039<0.05)；两组产妇过多GWG产妇新生儿体重均较同组过少GWG组、适宜GWG组高，且GDM组过多GWG新生儿体重较非GDM组高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

GDM组中过多GWG组新生儿体重较非GDM组过少GWG组、适宜GWG组、过多GWG组高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4

表4 孕期增加体重对新生儿体重影响

2.5孕妇血脂水平与新生儿出生体重相关性分析：以血脂水平、孕前BMI、GWG情况为自变量，以新生儿出生体重为因变量进行相关分析，结果发现新生儿体重与TG、孕前BMI、GWG水平呈正相关，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 孕妇血脂水平与新生儿出生体重相关性分析

3 讨论

正常状态下，孕妇为保证胎儿生长发育，肠道对脂肪吸收能力增强；同时随体内孕激素水平升高，具脂介作用的人胎盘泌乳素可诱发血脂水平改变，且抗血管病变的apoA1、HDL水平均明显提升，使其血脂水平均处于较高的平衡状态[4]。肝脏对糖原储备能力有限，一旦糖原量超过肝脏能力，则剩余糖分会被转化为三酰甘油，使其在肝脏胰岛素致敏物质作用下形成大量低密度脂蛋白储存与外周组织中，因此说明在妊娠期糖尿病孕妇同时伴有脂代谢异常情况[5]。

临床研究发现，对于血糖水平控制良好者同样会发生巨大儿情况，考虑其发生可能与血脂水平相关。本次研究中发现，GDM组TG、LDL-C、apoB水平均较非GDM组高，考虑原因为，妊娠期糖尿病患者体内多余血糖部分被转化为TG，加剧低密度脂蛋白障碍，进而可增加LDL-C中apoB含量；且在调查中发现，GDM组新生儿出生体重较非GDM组高，且其出生体重与TG水平正相关，考虑原因为，TG不能直接通过胎盘，但可在胎盘脂蛋白脂酶作用下分解为游离脂肪酸，进而穿透胎盘屏障，参与胎儿脂肪合成过程[6]。本次研究发现，孕前体质量较高、孕期体重增长过大，均为巨大儿发生率影响因素，考虑原因与血脂水平可增加胰岛素抵抗相关，即孕前体质量指数过高，可影响孕妇内分泌水平，增加胰岛素抵抗程度，诱发妊娠期糖尿病；研究结果发现，GDM组过重GWG组占比较非GDM组高，且新生儿体重较非GDM组高，考虑原因为，随孕妇妊娠期间体质量的增长，血脂水平随之增长，胰岛素抵抗作用增强，加速孕妇体重生长、增加胎儿体脂率，进而增加巨大儿发生风险；血脂增长可诱发胎盘血管特异性改变，包括血管内皮细胞功能失调、慢性炎性反应、血液高凝等情况，可影响母婴结局[7]；同时非GDM组孕妇过重GWG组新生儿体重较同组过少GWG组、适宜GWG组高，进一步证实孕期体重增长会影响新生儿体重。相关性分析中发现，除TG水平外，新生儿体重与孕妇孕前BMI水平、GWG水平正相关，证实孕妇体脂、体重增长情况均会影响新生儿体重、增加巨大儿发生风险，因此需加强妊娠早期饮食指导，以控制孕妇体重增长速度、改善新生儿结局[8]。

综上所述，与非妊娠期糖尿病孕妇相比，妊娠期糖尿病孕妇存在显著血脂水平上升及新生儿出生体重增加情况，并在相关性分析中证实新生儿出生体重上升与血脂水平、孕前体质量指数、孕期体重增长存在密切联系。因此建议对于妊娠期糖尿病孕妇进行血糖控制期间，需积极进行血脂监测及饮食指导，以控制器血糖、血脂水平，降低巨大儿发生率。