麦广智，杨清水，王万川，张晓槟

(佛山市南海区人民医院普外二科，广东 佛山 528200)

直肠癌为消化系统常见恶性肿瘤之一，近年随着经济水平快速增长、生活水平提高、生活习惯改善及人口老龄化，直肠癌临床发病率显著升高，影响患者健康、生活质量[1]。手术切除直肠肿瘤病灶为临床中治疗直肠癌主要措施，随着微创技术发展，腹腔镜下直肠癌根治术为临床中治疗直肠癌主要手术方法，与传统开腹手术相比，可显著减轻患者手术创伤，改善患者预后[2]。肛门内镜下微创手术为近年临床中新型开展治疗直肠病变技术，在直肠癌患者中同样具有显著治疗效果。吻合口瘘为直肠癌根治术患者常见严重并发症，为探究腹腔镜联合经肛门内镜微创直肠癌根治术疗效差异及对吻合口瘘影响，笔者研究如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2017年7月～2019年4月我院收治经病理检查明确诊断为直肠癌患者80例进行研究。纳入标准：①收集患者病史、临床表现及体征，根据临床病理检查，明确诊断为直肠癌；②完善心肺肝肾功能、凝血功能等评估后，患者均匀腹腔镜直肠癌根治术及经肛门内镜微创手术治疗指征；③判定患者术前肿瘤位置，患者均有保留肛门指征；④向患者和家属详细讲解不同手术方式、干预方法，获得患者同意。排除标准：①合并其他系统肿瘤患者，如肝癌、肺癌、生殖系统恶性肿瘤等；②发生淋巴转移和远处转移患者；③肿瘤直径≥5 cm者；④合并急性肠梗阻、严重感染感染、免疫功能障碍患者。用随机分组表法将患者分为对照组(40例)和干预组(40例)，对照组和干预组患者在男/女、年龄、肿瘤直径、基础疾病合并情况方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。见表1。

表1 两组临床资料比较

1.2方法：两组患者积极完善术前准备，评估心肺肝肾功能、凝血功能，做好备皮、肠道清洁准备。对照组患者采取腹腔镜直肠癌根治术，全身麻醉，在患者脐部下方约0.5 cm位置，作长约1 cm切口作为观察孔，右下腹、并左右脐旁腹直肌外缘等位置作长约0.5 cm切口作为操作孔，探头进入腹腔后详细、全面观察，根据肿瘤位置、大小，确定肠系膜切除和保留长度，分离肠系膜、切除肿瘤病灶所在肠管，术中冰冻切片，确定肠管切除干净，断端进行缝合。干预组患者采用腹腔镜联合经肛门内镜微创肿瘤切除术，全身麻醉，腹腔镜手术准备同对照组。术野消毒铺巾，扩肛后置入TEM直肠镜，保持CO2充气状态，最大速率为6 L/min，直肠腔内的CO2压力可自动调节保持在1.6～2.0 kPa(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，以防结肠过度扩张。在腔镜系统下进行手术操作，行吻合口肠段处理：观察吻合口对合、出血、血运情况，创面彻底止血并冲洗肠腔，将约15 cm带针可吸收缝线经TEM直肠镜送入直肠腔内，在镜内进行吻合口连续加固缝合。如缝合困难，可用多根缝线分次缝合，从而减少吻合口张力。亦可降低直肠腔内压力3～5 mm Hg，方便缝合。

1.3观察指标：①围手术期指标：对两组患者手术时间、术中出血量、进食时间、住院时间等围手术期指标进行统计和比较。②并发症：对两组患者术后相关并发症发生情况进行统计和比较，如出血、感染、吻合口瘘、肠梗阻等。

2 结果

2.1两组围手术期指标比较：对照组和干预组患者手术时间、术中出血量、进食时间、住院时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组围手术期指标比较

2.2两组相关并发症发生率比较：对照组和干预组患者术后出血、感染、肠梗阻发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预组患者术后吻合口瘘发生率(0)低于对照组(10.00%)， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组相关并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

直肠癌为消化系统常见恶性肿瘤之一，其发生与遗传、年龄、环境、饮食等多种因素有相关性[3]。手术为临床中治疗早、中期直肠癌首选方法，常用手术方式包括经腹部、骶部、肛门等，不同手术方式存在不同手术疗效及风险[4]。腹腔镜直肠癌根治术为临床常用手术方式，具有创伤小、手术切除效果显著及术后并发症少等优点[5]。但由于直肠解剖位置较为局限，手术操作难度较大，手术精细化程度相对较差，一定程度上影响手术疗效及安全性。

经肛门内镜微创手术直肠肿瘤切除术为临床中新型手术方式，采用肛门内窥镜微创外科技术，加固吻合口，达到减少吻合口瘘风险[6]。本研究结果得出，腹腔镜联合经肛门内镜微创手术治疗直肠肿瘤，与腹腔镜治疗患者相比，手术时间、术中出血量、进食时间和住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。表明腹腔镜联合经肛门直肠内镜微创手术并不增加手术难度，不增加患者手术创伤。有学者在早期直肠癌患者腹腔镜根治术患者中实施，采用经肛门内镜微创手术辅助治疗，同样得出两组手术患者围手术期指标无显著差异[7-8]。吻合口瘘为直肠癌根除术患者常见、严重并发症，本研究结果得出，干预组患者术后吻合口瘘发生率显著低于常规组(P<0.05)。经腹腔镜联合经肛门内镜微创手术能提高手术精细化，提高肿瘤切除后吻合口缝合效果，进而降低术后吻合口瘘发生率。

综上所述，腹腔镜联合经肛门内镜微创手术治疗直肠癌，并不增加患者手术创伤，能降低术后吻合口瘘发生率，有重要治疗价值。