陈伦虎，宋方敏，李和平，罗寿军，陈小霞，刘雪峰

[1.湖北省郧西县人民医院内科二病区(消化内科)，湖北 郧西 442600；2.湖北省郧西县人民医院感染科，湖北 郧西 442600；3.湖北省郧西县人民医院病理科，湖北 郧西 442600]

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)是消化内科常见的一种非特异性慢性炎症性肠病，其发病机制主要与患者机体免疫应答反应、肠道黏膜免疫识别功能失调及基因遗传易感性等因素密切相关[1]。目前医务人员主要依靠临床症状体征、肠道内窥镜检查及组织病理学综合评估UC病情严重程度，但仍缺乏较高的敏感性及特异性[2]。钙卫蛋白(calprotectin, CP)是一种表达在粪便中的炎性标志物，UC患者病情处于活动期时，粪便CP表达水平显著性升高[3]。C-反应蛋白(C-reaction protein, CRP)在不同病情程度的UC患者血清中的表达水平呈动态性变化[4]。降钙素原(procalcitonin, PCT)则是反映自身免疫性疾病及慢性炎性疾病患者病情严重程度的敏感性实验室标志物[5]。本研究拟探讨粪便CP联合血清PCT、CRP在评估UC病情严重程度中的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2016年6月～2019年2月期间在本院消化内科住院或门诊治疗的110例UC患者作为研究对象，所有患者根据临床症状体征、肠道内窥镜检查及组织病理学均已确诊[6]，且近期未服用消炎抗感染药物，已除外合并自身免疫性疾病及肠道恶性肿瘤疾病的患者。上述患者根据组织病理学检查结果分为四组：缓解期组25例，男15例，女10例，平均(44.2±5.6)岁；活动期轻度组27例男16例，女11例，平均(45.1±5.8)岁；活动期中度组30例，男18例，女12例，平均(45.4±5.5)岁；活动期重度组28例，男17例，女11例，平均(45.0±5.7)岁。选择同期30例本院门诊健康体检者作为对照组，男18例，女12例，平均(45.3±5.9)岁。各组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2研究方法：每组均采用无菌接种环挑取100 mg粪便置于试管中，加入萃取液后震荡混匀后，取2 ml样本置于离心管中，高速离心处理10 min后吸取1 ml上清液，采用酶联免疫吸附法检测CP表达水平；抽取各组晨起空腹状态下肘部静脉血液5 ml，离心处理后吸取血清，采用免疫比浊法检测血清CRP表达水平，采用免疫化学发光法检测血清PCT表达水平。

1.3统计学分析：将实验数据录入并采用SPSS 20.0软件分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，采用spearson法分析活动期各组UC患者粪便CP及血清PCT、CRP与病理分级的相关性，采用ROC曲线法分析粪便CP联合血清PCT、CRP评估UC病情严重程度的价值，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1各组粪便CP及血清CRP、PCT表达水平比较：缓解期组及活动期组UC患者粪便CP及血清CRP、PCT表达水平均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，活动期组UC患者粪便CP及血清CRP、PCT表达水平均明显高于缓解期组，差异有统计学意义(P<0.05)，活动期各组患者粪便CP及血清CRP、PCT表达水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)，且随着病情严重程度加重，粪便CP及血清CRP、PCT表达水平明显升高(P<0.05)。详见表1。

表1 各组粪便CP及血清CRP、PCT表达水平比较

2.2活动期各组UC患者粪便CP及血清PCT、CRP与病理分级的相关性：活动期各组UC患者粪便CP及血清PCT、CRP与病理分级呈正相关性关系(r1=0.725,r2=0.673,r3=0.612,P<0.05)。

2.3粪便CP联合血清PCT、CRP评估UC病情严重程度的价值分析：粪便CP联合血清PCT、CRP及单一指标评估UC病情严重程度的ROC曲线下面积依次为0.835、0.771、0.674、0.635，粪便CP联合血清PCT、CRP的评估价值明显优于单一指标(P<0.05)。

3 讨论

目前结肠内窥镜检查是准确评估UC患者病情严重程度的重要方法，但此检查方法对患者机体有一定损伤性，部分患者无法耐受。疾病活动性指数也是一种评估方法，但易受到医务人员主观判断的影响，难以正确指导临床治疗。因此急需寻找无创伤性、操作简单且敏感性、特异性较高的检测指标。

CRP是反映机体炎性反应感染反应的敏感性实验室标志物，当出现炎性反应感染反应或机体严重损伤时，血清CRP表达水平显著性升高。相关研究发现，活动期UC患者血清CRP表达水平明显高于缓解期患者及正常人群[7]。血清PCT则是降钙素的前体物质，当机体出现细菌感染反应时，血清PCT表达水平明显升高，而慢性非细菌感染性炎性反应或变态反应时，血清PCT表达水平不会出现显著性改变。有研究认为[8]，血清PCT在评估UC患者病情严重程度方面也具有一定的临床价值。虽然上述实验室指标可反映UC患者肠道炎性反应，但仍缺乏较高的特异性和敏感性，而粪便相关实验室标记物可能具有较好的临床价值。CP是一种存在于中性粒细胞、巨噬细胞胞质内的重要蛋白质，具有调节免疫防御系统功能、诱导细胞凋亡现象及阻止细胞增殖等生理学作用，可在肠腔、粪便及血浆等组织标本中长期存在，且粪便CP表达水平明显高于血清。较多研究认为，CP作为粪便实验室标志物的临床价值明显优于其他血清学实验室标志物[9]。因此本研究联合粪便CP和血清PCT、CRP评估UC患者的病情严重程度。

本研究显示，活动期组UC患者粪便CP及血清CRP、PCT表达水平均明显高于缓解期组，随着病情严重程度加重，上述指标表达水平明显升高，且与病理分级呈正相关性关系。此外，研究还发现粪便CP联合血清PCT、CRP的评估UC病情严重程度的价值明显优于单一指标。由此可知，粪便CP联合血清PCT、CRP在评估UC病情严重程度中具有较高的临床价值。