王小梅

(厦门弘爱医院健康管理部，福建 厦门 362000)

据2015年全球癌症数据显示，肺癌的死亡病例占所有癌症死亡病例的21%。近年来，肺癌的发病率与死亡率在我国均有显著的增长[1]。肺癌早期无明显的症状，因此被发现时多已发展至中晚期，患者往往错过最佳治疗机会。因此，通过有效手段筛查早期肺癌，做到尽早治疗，对于提升患者生存率具有重要意义。低剂量CT检测可以在保证图像质量的情况下实现薄层重建，从而有效诊断早期肺癌。而分析肺癌人群的社会学特征及生活习惯等有助于提高大范围筛查的精确性。鉴于此，本文就低剂量CT在体检人群早期肺癌筛查中的应用及危险多因素Logistic分析结果展开如下探讨。

1 资料与方法

1.1一般资料：回顾性选取2018年8月～2019年4月期间于我院行无症状LDCT早期筛查的3 237例体检人员作为观察对象。纳入标准：①体检近期无体重骤减或咯血；②体检期间身体状态良好可耐受筛查结果为阳性后的穿刺、活检等检查。排除标准：①确诊恶性肿瘤者；②病案不全者；③胸背部存在金属支架或内固定物者。3 237例体检人员中，男2 158例，女1 079例；年龄20～85岁，平均(45.89±1.16)岁；体重40～82 kg，平均(62.34±1.09)kg；吸烟情况：有吸烟习惯1 732例，无吸烟习惯1 505例。

1.2方法

1.2.1低剂量CT早期肺癌筛查方法：3 237例体检人员均行LDCT早期肺癌筛查，检测仪器为荷兰Philips Brilliance iCT，首先对受检人员行非静脉注射碘造影剂及吸气末单次屏气连续扫描；扫描范围为胸廓入口——后肋脑角尖端；曝光时间为4.6～7.2 s；扫描参数根据NCCN肺癌筛查指南进行调节：①若受检者体质指数(BMI)>28 kg/m2,则将薄层重建层厚设置为1.25 mm，间隔设置为0.8 mm；螺距定为0.984∶1；旋转时间定为0.6 s；管电压定为120 kV，管电流45 mAs。②受检者BMI≤28 kg/m2,则薄层重建层厚设置为1.25 mm，间隔为0.8 mm；螺距定为0.984∶1；旋转时间为0.6 s；管电压为120 kV，管电流30 mAs。扫描结束后将影像保存至影像归档与通信系统(PACS)内进行存档。肺癌的确诊标准来自美国癌症研究联合会(AJCC)标准[2]。

1.2.2调查方法：收集52 996例行LDCT早期肺癌筛查的资料，对其开展问卷调查，调查内容包括社会学特征(年龄、性别)、病史(肺纤维化病史、慢性阻塞性肺疾病病史、肿瘤家族史)、生活习惯(是否吸烟、是否长期吸二手烟、是否从事粉尘相关工作)，每次调查结束后进行复核，确认无漏填、逻辑错误的问卷，确保问卷的有效性。

2 结果

2.1低剂量CT早期肺癌筛查结果：经LDCT检测，3 237例体检人员中有9例(0.15%)确诊为肺癌。

2.2肺癌患者危险因素单因素分析结果：据调查结果显示，确诊肺癌组中的有吸烟习惯、长期吸二手烟、从事粉尘相关工作以及具有慢性阻塞性肺疾病病史的人数占比明显高于非肺癌组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 肺癌患者危险因素单因素分析结果[例(%)]

2.3肺癌患者危险因素多因素Logistic回归分析结果：采用Logistic回归分析发现，吸烟、长期吸二手烟、慢性阻塞性肺疾病病史是肺癌确诊的独立危险因素。见表2。

表2 肺癌患者危险因素多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

现如今，肺癌高危人群的界定标准还处于持续探讨与不断完善的状态，对于我国而言，LDCT早期肺癌筛查研究的危险因素仍是当前医学界探讨的重要课题。

本研究结果显示，吸烟、长期吸二手烟、慢性阻塞性肺疾病病史是肺癌确诊的独立危险因素(OR=3.245、3.214、4.739)。提示了吸烟、长期吸二手烟以及具有慢性阻塞性肺疾病病史的人群是肺癌的高危人群。探究其原因为香烟是一种点燃后可生成3 000多种有毒化学物质的物品，其中包含有尼古丁、一氧化碳、氰化物、放射性同位素以及重金属元素等[3]，致癌物则有β-萘胺、亚硝胺、苯并芘、放射性钋、镉、酚化合物等。而肺部作为与香烟烟雾接触最为密切的人体器官，极易受到香烟烟雾的不良影响。目前，已有多项研究显示香烟烟雾对转录翻译过程可起到负面作用，进而直接损伤DNA引发细胞恶变，因此吸烟已成为公认的肺癌危险因素。

二手烟的致肺癌机制与吸烟类似，均由香烟燃烧后产生的各类有毒化学物质所引起。由于烟草烟雾含有大量微粒，其有毒物质可以吸附在微粒上进行播散。值得注意的是，有毒物质随微粒播散后可以长时间(6 h以上)附着在墙壁、家具、地面、衣服、毛发及皮肤表面，该类物质经过呼吸、消化道以及皮肤接触等三种途径进入人体，进而产生致癌危害。据《中国吸烟危害健康报告》显示[4]，长期遭受二手烟暴露的不吸烟女性其肺癌发病率是无二手烟暴露着的1.27倍，二手烟暴露与肺癌有充分的因果关系。

慢性阻塞性肺疾病患者往往气道炎症反复发作，其炎症细胞的聚集与炎性介质的释放会引发肺组织基质重塑及纤维化。而全身炎性反应也会形成独特的肿瘤微环境，令组织的修复增加、促进上皮间质转化以及血管内皮生长因子的过度产生(血管内皮生长因子受体1具有促进炎性反应与肿瘤进展的作用，是肺癌治疗的游希望的靶点之一)，最终引发肺癌。

综上所述，有吸烟、长期吸二手烟、慢性阻塞性肺疾病病史特征的人群是肺癌的高危人群，因此在临床筛查中应对该类人群进行重点关注。