任玉花 刘芬

（1 长治医学院附属和平医院感染性疾病科 山西 长治 046000）

（2 长治市第二人民医院医院感染管理科 山西 长治 046000）

肺结核是结核杆菌引起的慢性传染病，该病传染性强，范围广，传播途径首选空气传播，并具有一定的死亡率[1]。为了防止活动期肺结核传播扩散，采取了严格的隔离措施，患者出现社会支持减少，进而出现不同程度的紧张、恐惧、抵触、焦虑、抑郁、甚至绝望等心理障碍[2]，不利于患者的治疗与康复。为了研究隔离等措施对患者产生的心理障碍，特进行以下研究，阐明社会支持减少对患者心理产生影响。

1.材料与方法

1.1 一般资料及纳入、排除标准

选取长治医学院附属和平医院感染性疾病科2019 年1 月—2020 年1 月收治的103 例活动期肺结核进行隔离治疗的患者作为研究对象。活动期肺结核疑似或确诊患者纳入标准：（1）依据肺结核诊断标准(WS 288-2008)诊断为活动期肺结核疑似或确诊患者。（2）年龄＞16 岁；（3）同意并配合本研究，签署知情同意书。活动期肺结核疑似或确诊患者排除标准：（1）自身患有严重疾病者；（2）自身精神或认知障碍者；（3）近期发生过其他重大应激事件。

1.2 研究及调查方法

以问卷调查表的方式进行资料收集。根据本研究实际情况，调查表分为3 部分：（1）隔离患者基本资料，包括性别、年龄、经济收入（月）、医疗费支付方式、隔离天数、治疗周期、是否是耐药结核菌、是否异地就医等。（2）社会支持量表(social support rating scale，SSRS)[2]。该量表共有10 个条目，包括客观支持(3 条目)、主观支持(4 条目)及支持利用度(3 条目)3 个维度。总分范围为12 ～66 分，其中客观支持得分范围为4 ～16 分，主观支持得分范围为5 ～38 分，支持利用度得分范围为3 ～12 分，分值越高表明获得的支持越多。（3）隔离患者心理状态资料，采用一般需求情况调查及症状自评量表（SCL-90 量表）[3]，进行心理健康评定，该量表包含躯体化、偏执、精神病性等9 个部分，共90 个条目，每个条目采用1 ～5 级评分法，总分越高说明症状越严重。

1.3 统计学分析

用SPSS19.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用（）表示，两组比较采用t 检验，多组比较采用F 检验；相关性分析采用Pearson 相关检验；P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 隔离患者的人口统计学特征

本研究共调查103 名隔离患者，年龄8～53 岁，详细资料见表1。

2.2 隔离患者人口统计学特征在社会支持水平上的差异

隔离患者社会支持的影响结果显示，在性别、年龄无统计学差异（均P ＞0.05），在学历水平、医疗费支付方式、隔离时间、治疗次数、是否耐药与是否异地就医方面差异显著（均P ＜0.05），见表2。

表1 隔离患者的人口统计学特征（n=103）

表2 不同隔离患者社会支持评分比较（分，M±SD）

2.3 隔离患者人口统计学特征在心理健康水平的差异

影响患者心理健康水平的单因素分析，结果显示，在性别、年龄、是否异地就医无统计学差异（均P ＞0.05），患者不同学历、隔离时间、治疗次数和是否耐药在心理健康水平存在组间差异（P＜0.05），见表3。

表3 不同患者SCL-90 评分比较（分，M±SD）

2.4 社会支持对患者心理健康的影响

在活动性肺结核患者中，社会支持与隔离患者心理健康显著相关（r=0.52,P ＜0.01）；说明社会支持程度越高，心理健康水平越高，积极乐观情绪越高，更积极面对和接受治疗。

社会支持与患者的抑郁（r=0.42,P ＜0.05）、焦虑（r=0.38,P＜0.01）、恐怖（r=0.49,P ＜0.01）、躯体化（r=0.37,P ＜0.01）及人际关键敏感（r=0.58,P ＜0.01）因子相关。

3.讨论

由于开放性肺结核属于呼吸道传染病，为了切断传播链采取隔离，由此造成的亲密关系和社区意识的减弱进一步加剧了患者的孤立和孤独。造成患者的“社会退缩”，因而患者对周围支持的利用程度降低。

研究表明[4-5]，罹患传染病能给患者带来不同程度的心理障碍，与年龄、性别等关系不大，与住院次数、病情严重程度有关，本研究也表明与患者的学历、隔离时间长短，治疗次数与是否耐药有关，可能与文化程度高的人信息获取能力更强，对能积极应对；隔离时间与社会剥夺有关；治疗次数越多，患者对治疗成功的希望越渺小，而耐药结核菌也增加了治疗的难度，打击了患者治疗成功的信心。

相关因素分析显示，心理障碍、抑郁、焦虑、恐怖、躯体化及人际关键敏感患者得到的社会支持较少。可能与：一、社会支持不足以发挥效应，患者在这个阶段要适应复杂的疾病的健康损伤，一直处于压力状态下，此次的客观支持不足以使患者拥有自我效能感，因此无法维持心理健康。二、客观支持变化，由于隔离患者罹患新冠肺炎可能，其家庭成员及亲朋好友与其接触均被隔离，同时新冠肺炎被社会网络广泛关注，均不利于客观支持效应的发挥；三、互惠性质发生变化，由于患者给他人带来传染性，给他人带来潜在疾病损伤，不利于心理健康，进而影响患者疾病康复。

通过对活动性肺结核住院医学观察患者的心理状态，及时给心理障碍的患者实施恰当的心理疏导，改善心理状况，释放心理压力，促进疾病康复。