李佩珊 卢嘉贤（通讯作者） 卢铨广

（南方医科大学附属小榄医院 广东 中山 528415）

处方审核是指药学专业技术人员运用专业知识与实践技能，根据相关法律法规，规章制度与技术规范等，对医师在诊疗活动中为患者开具的处方，进行合法性、规范性和适宜性审核，并作出是否同意调配发药决定的药学技术服务[1]。

近年来国家对处方审核越发重视，2018 年颁布的《医疗机构处方审核规范》对医疗机构的处方审核工作作出了整体规范。

儿童作为特殊人群，其用药特点与成人不同，加上国内儿童药品存在不完善现状[2]，处方审核有其特有的重点。儿科患者约占我院1/4 门诊患者量，且病人数稳步上升。在庞大的工作量中快速完成审核，成为我院儿科药房的一个新难点。本文对2017 年1 月—2019 年10 月的儿科不合理处方进行归纳总结，结合儿科临床用药特点，提出儿科门诊处方审核要点，提高药师处方审核的能力和效率。现将分析过程及结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

对2017 年1 月—2019 年10 月我院儿科门诊的181 张不合理处方进行分析。

1.2 方法

1.2.1 审方依据 以《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（实行）》、《医疗机构处方审核规范》等法定文件，《新编药物学》、《临床诊疗指南》、《北京市医疗机构处方专项点评指南(试行)》等相关指南或教材为依据对处方进行审核。

1.2.2 不合理处方分类 根据《北京市医疗机构处方专项点评指南(试行)》对不合理处方进行分类[5]，分为不规范处方、不适宜处方和超常处方。进一步细化，归类为诊断书写不全、用法用量不适宜、重复用药、联合用药不适宜等。

2.结果

我院儿科门诊2017 年1 月—2019 年10 月的不合理处方总数为181 张，包含不规范处方，不适宜处方和超常处方。其中重复用药和用法用量不适宜处方占据较大比重，分别为49 张（27.07%）和66 张（36.46%）；其他不合理用药类型还有临床诊断书写不全、用药途径不适宜及无正当理由使用两种相同作用机制的药物等。不合理处方分类统计结果见表1。

表1 不合理处方分类统计表

3.讨论

儿童作为特殊人群，其用药特点与成人不同，合理的审核模式是提高处方审核效率的关键。下面就审核要点进行讨论。

3.1 病种了解

临床诊断是处方审核过程中一个重要的审核要素，详细了解疾病的相关信息才能快速判定遴选药物的合理性。我院儿科门诊的疾病种类相对简单，最常见为上呼吸道感染和消化不良，其他还包括癫痫、白细胞降低等。审方人员可对常见病种的病因、发病机制及用药进行详细学习；同时了解该疾病可引发的其他可能症状或疾病，以便了解可能出现的联合用药，如儿童锌缺乏会引起食欲减退，食欲减退开具复方锌铁钙口服液属合理用药。

3.2 儿科禁用药物

儿童有其特殊生理条件，部分药物存在用药禁忌，如复方甲氧那明禁用于8 岁以下儿童，复方异丙托溴铵雾化溶液禁用于12 岁以下儿童。可以对此类药物归纳整理，归纳制表或通过信息系统进行拦截。同时关注特定疾病的用药禁忌，如G6PD 缺乏症患者的禁用维生素K1 及复方氨基比林等药物。

3.3 儿童用量

因国内药物多缺乏儿童剂型，用法用量成为儿科处方审核的重点和难点，可以将药物分成四类进行管理，提高审核效率。

3.3.1 各年龄段有明确用量的药物，如美敏伪麻口服液、小儿肺咳颗粒等，可以按说明书的用法用量进行用量判定。

3.3.2 给出单位体重或单位体表面积用量的药物，如头孢克肟颗粒为1.5 ～3.0mg/kg，可以根据儿童体重进行用量计算。

3.3.3 对于儿童用量无明确规定且危险性和不良反应较小的药物，如马来酸氯苯那敏片等可以按年龄进行合理剂量制定；对于中成药可以根据《中成药临床应用指导原则》判定用量合理性。

3.3.4 对于儿童用量无明确剂量且危险性大的药物，可根据体表面积，同时协同医师的临床经验，进行剂量协定。

3.4 除上述基本审方要点外，根据不合理处方类型，还可以提出下列要点。

3.4.1 本次研究发现，占不合理处方比例最大的分别是重复用药和用法用量不合理处方，重复用药多为医师电脑操作不当引起，可以通过信息系统设置进行拦截，在本文不做讨论；用法用量不合理处方，可以根据上述讨论进行审核。

3.4.2 另一占比较重的是诊断书写不完全处方。诊断书写不全容易导致处方不合理类型判断错误，如诊断为上呼吸道感染，开具了酪酸梭菌活菌散，应判定为适应症不适宜，但查阅患者病历，有消化不良相关症状记录，联系医师确认后，确认为诊断书写不全。药师在进行相关疾病学习的同时，应反馈医师注意诊断书写规范。

3.4.3 无正当理由联用两种相同药理作用的药物，这类处方通常涉及复方制剂，如氨溴特罗口服溶液+沙丁胺醇片，氨溴特罗成分为氨溴索和克伦特罗，克伦特罗与沙丁胺醇同属β2 受体激动剂，具有相似作用，联合会使支气管过度扩张，引起不良反应增加。要审核这部分处方，可以对复方制剂的成分进行列举，转换为不能联用的药物配伍表格，方便查询。

3.4.4 我院儿科门诊输液情况还相对普遍，输液间配伍禁忌是审核的难点之一，如注射用头孢替唑禁止与维生素C 等药物进行配伍。但儿科针剂相对种类较少，可以通过说明书及相关文献进行配伍禁忌总结。

综上所述，根据儿童特殊性和现有不合理用药情况进行审核要点分析，有针对性地进行总结，可以大大提高处方审核的效率，促进临床合理用药。