冯强 章恒 王伟 冼呈

（1 广西医科大学第二附属医院 广西 南宁 530000）

（2 广西中医药大学第一附属医院 广西 南宁 530000）

寰枢关节半脱位主要是指颈部由于劳损、炎症、外伤等因素导致寰椎与枢椎间发生轻微移位的颈部疾病，给患者的正常工作及生活造成严重影响[1]。目前临床治疗主要以手术治疗与保守治疗为主，手术治疗风险较大且恢复时间较长，保守治疗相对来说安全性较高且能获得较好的治疗效果。肌筋膜触发点疗法是起源、流行于欧美等西方国家的一项治疗技术，引入国内后经过十数年的发展，除了最初的治疗骨骼肌疼痛外，对寰枢关节半脱位治疗效果也获得了较为显著的效果；折顶复位法作为八桂流派医师广泛应用的手法在治疗寰枢关节脱位方面以其精准定位、靶向治疗的优势获得了患者与临床的广泛认可。本研究为探讨颈八针联合折顶法治疗寰枢关节半的临床疗效与意义，特选取60 例本病患者临床资料进行分析。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择我院康复医学科门诊及住院患者为对象，2018 年1 月—2019 年12 月寰枢关节半脱位患者60 例。男36 例，女24 例；年龄16 ～60 岁，平均（38.3±22.1）岁。随机分为实验组和对照组，各30 例。观察组男19 例，女11 例；年龄16 ～60 岁，平均（38.3±22.1）岁。对照组男17 例，女13 例；年龄17 ～59 岁，平均（38.2±21.9）岁。两组患者年龄、性别等一般资料无显著差异（P ＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

实验组应用肌筋膜疗法颈八针加折顶复位法：（1）肌筋膜疗法颈八针：患者仰卧位于治疗床上，术者坐于其头一侧后，找寻颈椎横突处触发点，斜方肌触发点及胸锁乳突肌触发点[2]。以华佗牌直径0.35mm，长度75mm 针灸针直刺一针至横突，向后颈部斜刺一针，向后直刺斜方肌触发点（注意避免扎伤肺尖）；以一手拇指、食指拿起胸锁乳突肌，避开颈动脉直刺胸锁乳突肌，以上操作以见到肌肉跳动为佳。（2）折顶复位法：患者仰卧位，以一指禅回旋按揉及弹拨颈椎横突处附着的紧张肌带，点按揉斜方肌疼痛点、按揉胸锁乳突肌及两侧颞肌，放松肩部肌肉，患者侧卧位，术者位于患者头顶处，一手扶住下颌骨，食指抵住寰枢关节错位寰枕凸起部，另一手托住固定的食指，虎口托住后枕部，稍用力水平牵拉，轻巧快速往上折顶，听到“咔”的复位声后瞬时回到颈椎中立位，切记禁止暴力及反复多次（3 次）以上的的折顶[4]。患者仰卧位，术者牵拉颈椎，平衡颈部两侧肌肉受力。对照组：采用传统常规理疗+牵引法，具体操作：患者仰卧位，使用中频脉冲治疗仪治疗颈肩部痛点，每次治疗20 分钟，每日一次，使用颈颌带牵引颈椎，重量为3Kg ～5Kg，每日牵引30分钟

1.3 疗效观察

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》结合寰枢关节半脱位的临床症状体征拟定[5]，包括（1）治愈：颈枕部酸痛及压痛等症状完全消失，患者工作生活恢复正常或X线片检查示寰枢关节脱位完全矫正；（2）显效：颈枕部症状明显缓解或改善，生活工作基本恢复正常或X 线提示寰枢关节脱位基本矫正；（3）有效：症状减轻或较前改善，仍无法正常工作生活需接受进一步治疗或X 线提示寰枢关节脱位未矫正；（4）无效：症状无改善或X 线片提示寰枢关节脱位未矫正，无法正常工作生活。VAS 评分为0 ～10 分，疼痛程度与评分呈正比。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS17.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗总有效率比较

实验组治疗总有效率96.7%显著优于对照组的80.0%（P ＜0.05），见表1。

表1 治疗总有效率比较[n(%)]

2.2 治疗前后VAS 评分比较

治疗后实验组VAS 评分均显著优于对照组（P ＜0.05），见表2。

表2 VAS 评分比较（，分）

表2 VAS 评分比较（，分）

组别 n 治疗前 治疗后实验组 30 6.13±1.41 2.78±1.01对照组 30 6.09±1.50 4.21±1.72 t 0.106 4.331 P 0.457 0.000

3.讨论

寰枢关节半脱位在临床上又被称为“寰枢关节紊乱、“寰枢关节失稳”等，在中医中属于“筋出槽，骨错缝”的范畴。目前临床较常见的保守治疗方法为手法整复，但该方法较易导致疾病反复发作，根本原因主要是由于颈部肌肉组织的动力性平稳失调未得到恢复而导致寰枢关节半脱位再次发生。本次研究中通过针刺可发挥扩张血管，改善血液流变学、微循环及调整自由基紊乱的作用；颈八针所选位置位于椎动脉、颈内动脉及交感神经分布区域，通过对这些位置进行刺激可对周围血管及交感神经产生影响，结合一指禅手法可更好地使针感扩散至整个后颈部位从而增强疗效，帮助半脱位状态的寰枢关节恢复正常。本次研究结果显示，该方法疗效确切，治疗后患者各类症状显著减轻且无不良反应，是临床治疗寰枢关节半脱位的好方法。

综上所述，肌筋膜疗法颈八针与折顶复位手法结合治疗寰枢关节半脱位具有较好的治疗效果，其安全系数高、副作用小，疗效确切，操作时定位精准、可控性更好、操作简单，可在确保治疗效果的前提下缩短治疗时间。