钱昱颖

（苏州市苏州大学附属第二医院神经外科 江苏 苏州 215004）

创伤性颅脑损伤是指暴力作用于头颅引起的损伤，去骨瓣减压术是挽救患者生命的有效手段[1]。随着手术方式的推广和应用，手术性颅骨缺损的患者越来越多，部分患者术后遗留偏瘫、失语等后遗症状，加之形象上的缺陷导致患者产生较强的生理、心理不良反应[2]，严重影响患者康复。我科收治的创伤性颅脑损伤行去骨瓣减压术患者，对住院颅骨缺损期间，调研患者及家属实际需求，设计宣教内容，做成图文并茂的手册，取得较好的护理干预效果。现报告如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

2019 年1—12 月因颅脑损伤入院行去骨瓣减压术后颅骨缺损患者60 例作为研究对象，随机信封法分成对照组30 例，实验组30 例。对照组男24 例，女6 例，平均年龄（41.5±7.5）岁，平均住院天数(29.5±6.5)天，去骨瓣部位：左侧14 例，右侧16 例；实验组男22 例，女8 例，平均年龄（44.5±8.5）岁，平均住院天数(26.5±8.5)天，去骨瓣部位：左侧16 例，右侧14例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)，均意识清醒，能够沟通交流。排除标准：合并精神症状者；沟通交流障碍患者。

1.2 干预方法

对照组：术后给予常规疾病护理及健康宣教。实验组：调研患者及家属实际需求，设计宣教内容，做成图文并茂的手册。内容包括颅骨缺损相关的疾病知识：颅骨缺损范围小而硬脑膜完整者，很少出现症状；较大的颅骨缺损可能产生颅骨缺损综合征，表现为头痛、头晕，体位变动时缺损部位的不适感加重(低头时隆起，立位时凹陷)。术后的康复要点：（1）活动与休息：需绝对卧床者，指导卧床休息，健侧卧位，防止脑组织受压，变换体位时勿过于剧烈，并给予相应并发症深静脉血栓、泌尿系感染、肺部感染、废用性萎缩等的预防护理，待病情稳定后逐步增加活动量。（2）生活照料：根据患者肢体运动能力、日常生活活动能力提供针对性生活照料。指导患者伤后拆线后1 个月方可洗头发，避免搔抓伤口，以免头皮破损造成感染。（3）健康与心理指导：协助患者保持情绪平稳，对患者发生的外形或生理功能改变不议论，尊重患者，并针对患者存在心理问题进行疏导。神经功能缺损者在医师指导下坚持康复训练。（4）出院指导：按时服用抗癫痫药物，癫痫发作时给予安全防护，如防舌咬伤、防窒息等。注意保护骨窗局部，外出带防护帽，尽量少去公共场所，避免再次受伤。告知二次颅骨修补的手术方式、手术效果、手术时间及修补材料的选择[3-4]，无感染伤口，伤后3 ～6 个月行颅骨修补术；感染伤口者，等伤口痊愈后半年进行修补。

1.3 统计学分析

数据采用SPSS19.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

两组患者经宣教干预后，术后行为比较实验组患者在缓解紧张焦虑、降低身体约束、减少镇静药物的使用，及提高护理配合程度上，显著优于对照组（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后行为比较[n(%)]

3.讨论

创伤性颅脑损伤患者起病突然，部分患者病情重、病程长、住院时间久，去骨瓣减压术后形象的改变，给患者带来强烈的精神压力，严重影响患者病情恢复，且不利于医护人员术后护理和治疗工作的开展。让患者和家属了解疾病的基本情况、术后注意事项及康复要点，可在一定程度上缓解患者压力，减轻手术治疗所带来的应激反应，使患者主动配合。实际临床对患者的宣教由于护理人员工作忙碌，干预时流于形式，存在宣教内容单一、抽象，不够生动、具体、全面，没有取得较好的干预效果。我科通过调研患者及家属实际需求，在此基础上设计成专科宣教单，做成图文并茂的形式，由日班护士指导落实，护士和患者之间能进行有效的沟通，让患者对颅骨缺损情况有所了解，缓解焦虑、恐惧心理，减轻心理压力，提高护理配合程度，降低身体约束率，减少镇静药物的使用，避免术后意外事件的发生，保障患者安全。

综述所述，患者颅脑损伤术后颅骨缺损期间，应用图文宣教手册，实施有效的宣教干预，能够改变患者临床行为，使患者积极的应对疾病，促进患者康复。