黄骥斌

（成都迪安医学检验所有限公司 四川 成都 610046）

目前临床常见的恶性血液疾病是急性白血病，具有白血病细胞增生的特点，纤溶亢进、凝血功能等因素影响下，患者有出血等表现，未及时治疗甚至危及生命。部分研究结果表明，本病发生与抗凝、凝血等过程有关，机体发生抗凝及凝血等功能紊乱，增加白血病细胞的活动，诱导其局部增殖，引起疾病浸润、转移。朱理平[1]学者认为，影响急性白血病的重要因素是凝血功能紊乱，因此掌握机体凝血功能状态，行对症治疗能改善患者预后，达到远期疗效的目的，基于上述研究背景，本研究分析急性白血病患者采用TAT、vWF、D-D 凝血激活分子检测价值，报道如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

研究时段是2018 年1 月—2019 年11 月选择我所接收的60例急性白血病患者为观察组，男女比例是38 ∶22，年龄23 ～72岁，均值是（47.58±7.65）岁；疾病类型：急性髓细胞白血病31例，急性淋巴细胞白血病29 例；出血程度：0 级有25 例，1 级有24 例，2 级有11 例；①纳入：经检查确诊符合《中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南(2016 年版)》[2]中“急性白血病”者；意识清晰；②排除：严重肝肾功能障碍者；认知、意识障碍者；另择取同期60例健康体检者，男女比例39∶21，年龄24～75岁，均值是（47.62±7.45）岁。①纳入：健康体检结果正常；意识清晰者；②排除：血糖、血压异常者；近期有服药史；精神障碍者；研究对象均签署“知情同意书”；经医院伦理委员会审核。两组比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 采集标本 清晨空腹时，采集研究对象的肘正中部静脉血3m l 作为血液标本，在标本内加入枸缘酸钠129mmol/L 行抗凝操作，按照3000r/min 的速率行离心操作，持续10m i n，完成后分离血浆，放置于零下80 摄氏度的冰箱内保存，等待检测，尽量≤24h 内完成检测，提高疾病确诊率。

1.2.2 检测方法 全自血凝仪测定两组vWF、D-D 指标，双抗体免疫酶联反应体系，检测TAT 指标，试剂盒由美国ADL 公司提供，严格按照试剂盒说明书操作[3]。

1.3 观察指标

测定两组vWF、D-D 及TAT 水平。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS22.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

结果显示，观察组vWF(196.85±7.84)%、D-D(453.21±15.64)ng/mL 及TAT(43.52±6.65)ng/mL 高于对照组(67.25±4.39)%、(42.08±3.25)ng/mL、(2.75±1.28)ng/mL，t=111.7229，46.6331，199.3600，P ＜0.05 差异有统计学意义，见表1。

表1 比较两组vWF、D-D 及TAT 水平（）

表1 比较两组vWF、D-D 及TAT 水平（）

组别 n vWF(%) TAT(ng/mL) D-D(ng/mL)观察组 60 196.85±7.84 43.52±6.65 453.21±15.64对照组 60 67.25±4.39 2.75±1.28 42.08±3.25 t 111.7229 46.6331 199.3600 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3.讨论

部分研究结果表明[4]，白血病属于高度异质的恶性血液疾病，据不完全统计，本病在我国≤35 岁的恶性肿瘤病死率中位居首位，具有骨髓、造血组织中白血病细胞异常增生的临床特点，浸润组织器官，诱导机体造血功能降低。有研究报道，白血病在发病期间，≥50%的群体具有出血、出血倾向，发病机制与凝血障碍有关，患病后机体受血小板数量下降、白血病细胞释放等因素影响，严重损害患者的血管壁，激活纤溶酶原，诱导机体发生凝血功能障碍，因此早期检测患者的凝血指标，利于确诊疾病，效果显著。

本研究观察组vWF、D-D 及TAT 水平均高于对照组，P ＜0.05（具统计学意义），说明本研究与郭翔等[5]文献报道结果接近，综上所述凝血标志物可直接反映体内的凝血情况，具体分析如下：①反映机体血管内皮细胞功能的主要标志物是vWF，经内皮细胞、巨核细胞合成并分泌，对机体凝血因子发挥辅助作用，凝血血小板，诱导机体形成血栓，因此可作为诊断本病的重要指标；②凝血酶、抗凝血酶结合形成TAT，病理学结果表明，大多数凝血酶原可转变成凝血酶，与抗凝血酶发挥中和作用，临床对凝血酶原水平行直接检测操作的难度较高，不利于确诊疾病，因此通过检测TAT 指标，直接反映机体内部的凝血状态；③交联纤维蛋白原讲解产生的物质即为D-D，对评估新鲜血栓具有较高的敏感性，对机体内凝血情况能综合评估，因此检测vWF、D-D 及TAT 水平能早期确诊疾病，为后期治疗提供参考数据，安全可靠。

综上所述,急性白血病患者通过检测vWF、D-D 及TAT 水平能反映凝血、纤溶状态，为后期临床治疗提供重要参考依据，可临床应用。