刘国昌

（麻江县人民医院 贵州 麻江 557600）

结核病是常见的传染性疾病，也是人类最古老的传染病之一。肺结核是目前最为常见的结核病，特别是随着环境的污染，其发病率有明显增高的趋势。有调查资料显示，我国结核病中95%左右为肺结核患者[1]。因其具有传染性，且病死率较高，严重危害人类健康。尽早诊断、治疗是控制病情的关键。由于肺结核发病初期存在一定时间的潜伏期，当机体免疫力、抵抗力降低或细胞介导的变态反应启动时才发病。因此，往往收治之时病情较为复杂，诊断难度大。本研究通过分析X 线与CT 诊断肺结核，探讨16 排螺旋CT 诊断肺结核的价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入的68 例肺结核患者为2017 年5 月—2020 年3 月我院门诊及住院部收治的病例，均实验室检查（痰涂片或培养）、影像学检查确诊，且均为初次发病就诊，并未经抗结核治疗。其中男45 例，女23 例，年龄25 ～71 岁，平均（46.2±3.5）岁，病程2～6个月，平均（3.2±1.2）岁。按检查方法分为A组及B组，各34 例。两者一般资料无显著差异（P ＞0.05），可进行比较。

1.2 方法

A 组X 线检查，患者站立位，对包括膈面、肺尖等全肺进行扫描。B 组采用飞利普16 排螺旋CT 进行扫描，参数设为120KV，100mA，层厚5mm，层距5mm，重建参数为层厚2mm，层距1mm。患者取仰卧，上臂上举，检查前指导其训练屏气、呼吸，并摘除身上金属异物。指导患者屏气，扫描时头先进，十字光标定位在胸骨柄，自肺尖至膈肌以下采用常规扫描模式。两组检查结果经两名影像科专业医师共同作出诊断报告。

1.3 统计数据处理

数据采用SPSS18.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组确诊率、病灶检出率、空洞检查率比较

B 组确诊率、病灶检出率、空洞检查率分别为为91.18%、94.12%、91.18%高于A 组的70.59%、76.47%、64.71%，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组确诊率、病灶检出率、空洞检查率比较[n(%)]

2.2 两组影像特征

A 组的影像特征主要是中心高密度，但病灶密度不均匀，周边不规则，如图1。B 组的影像特征主要是高低混杂密度，如图2。

3.讨论

WHO 统计数据显示，全球每年结核病患者约有900 万，其中有300 万人死亡[3]。我国传染病疫情报告中，肺结核的发病率及病死率为甲乙类传染病之首。古往今来，人类已和肺结核抗战许久，在其预防及治疗方面也投入了大量的人力、物力、财力，也获得了可喜的研究成果，但其危害仍不可小觑。肺结核患者多发生于老年人，原因是该类人群抵抗力较低，并常合并诸如高血压、糖尿病、心血管疾病等基础性疾病，容易增加结核菌的感染率。有研究指出，尽早确诊可减少或杜绝病原菌向周围传播，而尽早治疗能有效控制病情，减少空洞的形成，最大限度的保护肺组织。若病灶扩大后，将进一步损伤肺功能，甚至结核菌经血液向肺外传播，引发其他脏器结核病。

对于肺结核的诊断，影像学是主要检查方法。常规的X 线容易受干扰，因此误诊、漏诊发生率较高。同时由于肺结核早期特征不明显，X线检查时容易诊断为肺炎，对隐蔽病灶不容易发现，特别是在区分活动性与否方面更局限。多层螺旋CT 扫描时间段、层薄，具有较高的图像分辨率。在扫描时可重点观察肺内病变、纵膈病变及骨骼病变，并能清晰的反应其病变特征[4]。同时，所收集的图像可多平面重建，从多角度的观察病灶，能清晰显示密度相当的结构及病变，从而提高确诊率。陈苏云等[5]报道指出多层螺旋CT 能够提高肺结核早期确诊率，为后续的治疗提供科学依据。李丽亚等[6]认为对于病灶检出及一些并发症优于X 线。研究中，采用CT 检查的B 组确诊率、病灶检出率、空洞检查率均高于采用X 线检查的A 组（P ＜0.05）。笔者认为根本原因是CT 扫描能影像特征较为丰富，早期病变可见支气管壁增厚，磨玻璃样阴影，小叶中央可见小空洞，同时还能发现微结节，从而提高确诊率。