吴喜斌

（深圳市人民医院儿科 广东 深圳 518000）

肺炎支原体可诱发呼吸道感染疾病，常发生在小儿人群，经数据统计，发病率高达16%，且呈全年发病趋势，早期主要表现为畏寒、胸骨下疼痛、咽痛、头痛、咳痰、发热，随着疾病恶化，还可导致多脏器、多系统功能损害，甚至影响小儿生长发育和生命健康[1]。为了促使患者早日痊愈，目前常以抗感染治疗为主，而疗效最为明显的两类药物为阿奇霉素、红霉素，其中红霉素常用于肺炎链球菌下呼吸道感染、链球菌感染性扁桃体炎、猩红热、白喉等疾病，属于大环内酯类抗生素，虽可控制病情恶化，但容易产生胆汁淤积、肝酶升高，影响整体疗效[2]；阿奇霉素与红霉素抗菌机制较为相似，属于第二代大环内酯类药物，具有较长半衰期、较好组织渗透性等特点，抑制RNA 蛋白质合成，可获取明显效果，但其疗程较长，容易产生耐药性[3]。本文为进一步探索有效的治疗方案，对肺炎支原体肺炎患儿，分别用阿奇霉素、红霉素治疗，如下文报道。

1.资料和方法

1.1 一般资料

2017 年6 月—2018 年6 月选择120 例肺炎支原体肺炎患儿，随机分为两组，观察组34 例男性，26 例女性，平均年龄（6.78±2.23）岁，平均病程（6.41±2.03）d，平均体温（38.95±1.41）℃；发病季节：28 例秋冬季节，32 例春夏季节。对照组33 例男性，27 例女性，平均年龄（6.52±2.67）岁，平均病程（6.23±2.12）d，平均体温（38.86±1.56）℃；发病季节：27 例秋冬季节，33 例春夏季节。两组一般资料差异不具备统计学意义（P ＞0.05）。

入选标准：（1）小儿均符合中华医学会儿科学分会呼吸学组、儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015 年版)共同拟定的《中华实用儿科临床杂志》[4]中相关诊断标准；（2）经肺炎支原体抗体检测，支原体抗体IgM 呈阳性，通过胸部X 线等检查，可发现不规则云雾状肺浸润，部分小儿存在大叶性肺实变；（3）小儿存在不同程度气喘、咳嗽、发热等肺部体征；（4）经血清凝集素检查，结果显示为阳性。排除标准：（1）排除存在大环内酯类药物过敏或过敏体质患者；（2）排除合并消化系统感染、皮肤感染、泌尿感染患者；（3）排除免疫功能低下患者；（4）排除近期内接受过抗生素治疗患者；（5）排除合并重要脏器功能受损患者。

1.2 方法

两组均进行退热、祛痰、止咳等对症治疗。

对照组采用乳糖酸红霉素（国药准字：H20063489；上海上药新亚有限公司）治疗，每日一次，每次静脉滴注20mg/kg，融入250ml 氯化钠注射液（0.9%）中，连续用药7 天后，改为红霉素片（国药准字：H22003658；陕西君寿堂制药有限公司）治疗，每日一次，每次口服10mg/kg。

观察组采用阿奇霉素（国药准字：H12258695；深圳海王药业有限公司）治疗，每日一次，每次静脉滴注10mg/kg，稀释液选择0.9%浓度的250ml 生理盐水，连续用药七天后，改为阿奇霉素片（国药准字：H20036285；上海现代制药股份有限公司）治疗，每日一次，每次口服7.5mg/kg。两组均连续治疗三周。

1.3 观察指标

对比两组肺部X 线阴影消失时间、咳嗽缓解时间、退热时间、住院时间、不良反应发生率、总有效率。

显效[5]：胸片X 线检查，肺部阴影完全消失，各项症状、体征均消退；有效：胸部X 线检查，肺部大部分阴影消失，各项体征呈恢复趋势；无效：体温、症状未改变。

1.4 统计学处理

用SPSS22.0 软件统计学处理，不良反应发生率、总有效χ2检验，用（%）表示，肺部X 线阴影消失时间、咳嗽缓解时间、退热时间、住院时间t 检验，用（）表示，当P ＜0.05 时有统计学差异。

2.结果

2.1 观察组肺部X 线阴影消失、咳嗽、退热时间、住院时间短于对照组（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组体征、症状缓解及住院时间比较（，d）

组别 例数 肺部X 线阴影消失 咳嗽缓解时间 退热 住院时间观察组 60 5.55±1.05 4.85±1.29 2.39±0.41 6.89±1.57对照组 60 7.89±1.46 7.47±1.54 4.51±1.87 9.53±1.62 t - 8.5564 9.6523 8.1323 9.3564 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 观察组皮疹、胃肠道不适、肝功能异常率低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 观察组总有效率高于对照组（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗总有效率比较[n(%)]

3.讨论

肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的一种原核生物，不仅是诱发肺炎的主要因素，也是导致小儿死亡的主要原因。支原体肺炎属于儿科常见、好发的呼吸系统疾病，具有病发率高、病情反复等特点，随着病情恶化，可累及神经系统、皮肤黏膜、血液系统等脏器功能，严重时还可危及小儿生命安全[6-7]。

红霉素属于大环内酯类抗生素，能够抑制细菌蛋白质的合成，干扰核糖核酸位移，阻断转肽酶，发挥明显抗菌作用，用于支原体肺炎小儿中，虽可在短时间内改善各项症状，但在炎症细胞、肺泡上皮、组织细胞中浓度不高，容易造成肝肾功能和胃肠道反应，影响整体疗效[8-9]。阿奇霉素对支原体具有较高抗菌活性，属于新一代大环内酯类抗生素，具有疗程短、不良反应少、长效、组织渗透性高、安全性高等优势，且在体内代谢无需细胞色素P450 参与，在炎症细胞中药物浓度高于非炎症部位，运用序贯治疗，可在短时间内改善病症，控制病情[10-12]。在对比红霉素、阿奇霉素疗效时，阿奇霉素用于支原体肺炎小儿中，在肺内和支气管内浓度高，可快速渗入细胞内，组织渗透能力强，降低血浆白蛋白渗出，降低肺毛细血管通透性，可提高对病原体清除率，组织半衰期长，降低呼吸做功，恢复原本肺顺应性，进一步阻断蛋白质合成，有效发挥明显抗菌作用[13，14]。分析本次结果，观察组肺部X 线阴影消失、咳嗽、退热时间、住院时间短于对照组（P ＜0.05），总有效率高于对照组（P ＜0.05），由此说明，阿奇霉素更利于咳嗽、发热等症状消退，尽快减轻或消除肺部X 线阴影，缩短住院时间，加速病情康复，提高整体疗效[15]。

综上所述，对于肺炎支原体肺炎小儿，实施红霉素和阿奇霉素均具有显著作用，但相对比而言，使用阿奇霉素更能够促进病情恢复，加速咳嗽、发热等症状消退。