袁勤 冯文杰 朱茂军 翟岳洪

（肇庆市鼎湖区人民医院 广东 肇庆 526070）

股骨转子间骨折指的是股骨颈基底到小转子水平以上的部位出现的骨折，常见人群为老年人，该疾病对患者的伤害不是非常大，在术后恢复较快，不愈合的比例非常小，但是也需要高度重视，根据患者的情况选择合适的手术方法。从临床和手术方法来看，主要有PFN 和PFNA 手术两种，所以本文研究的是在治疗老年股骨转子间骨折时股骨近端髓内钉与防旋股骨近端髓内钉固定手术的效果。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选取72 例2009 年—2019 年本院手术治疗的老年股骨转子间骨折患者作为研究对象，用随机、双盲法将所选患者等分为PFN 组和PFNA 组，每组36 例。PFN 组：男性20 例，女性16 例，年龄60 ～78 岁，平均年龄（68.2±2.8）岁；PFNA 组：男性19，女性17 例，年龄61 ～77 岁，平均年龄（68.3±2.9）岁。两组一般资料比较无显著差异（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

PFN 组使用股骨近端髓内钉固定术，患者在牵引床上进行复位，复位成功后，做好固定，对患肢进行透视检查。在患者的大转子顶端5 厘米处选择切口，切口长度为6 厘米，切开筋膜，分离臀中肌，在大转子顶点选择进针点，打孔，在髓腔内放入2.8毫米的导引针，导入空心钻和保护套。透视检查后，对主钉深度进行调整，大腿外侧做2 厘米切口，放置瞄准器，在股骨颈处放入髋螺钉，拧入防旋钉[1]。

P F N A 组为防旋股骨近端髓内钉内固定术，患者的肢体外展，患肢与躯干保持15 度的内收，使用G 臂进行牵引闭合复位，在患者的大转子顶端上部8 厘米处做4 厘米的切口，切开皮肤、皮下筋膜扩张肌，分离臀中肌，从大转子顶端或外侧进针，插入导针，选用直径比髓腔小1 毫米的P F N A 主钉插入股骨近端髓腔，旋入P F N A 主钉[2]。连侧方使用保护套顶到股骨外侧皮质，在瞄准臂的引导下，在股骨头颈内打入导针。在股骨头关节面远端的0.5 厘米处，用钻头扩开股骨外侧皮质，放入螺旋刀片。

1.3 指标观察

术中观察和记录两组患者的手术时间、术中出血量以及X线暴露次数。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS20.0 对相关数据进行统计分析。计量资料用（）表示，组间比较使用t 检验。当P ＜0.05 时，表示差异有统计学意义。

2.结果

PFN 组患者的手术时间、术中出血量、X 线暴露次数指标大于PFNA 组，两组数据存在统计意义（P ＜0.05）。具体见表1。

表1 两组患者的指标对比情况（）

表1 两组患者的指标对比情况（）

组别 n 手术时间（分钟）术中出血量（毫升）X 线暴露次数（次）PFN 组 36 88.3±15.3 221.3±55.9 11.3±1.5 PFNA 组 36 77.5±10.6 174.6±42.6 8.2±1.1 t 3.481 3.987 10.000 P 0.001 0.000 0.000

3.讨论

股骨转子间骨折是老年人常见骨折的种类之一，很大程度上降低了患者的生活质量和水平[3]。在治疗中需要对老人的实际情况进行检测，根据具体的病情来选择对应的方法，如果选择错误就会对患者影响较大，出现固定失败，对髋关节造成伤害出现内翻等情况，造成畸形[4]。PFN 手术方法在治疗股骨转子间骨折时，效果较高，尤其是高龄的骨质疏松患者，具有很大的优势，降低了并发症出现的可能性，从临床实际来看，手术操作比较简单，术中不扩髓，所以出血量相对较少，对患者的负面影响较小，术中降低了患者的股骨距区压应力，加快了骨质的愈合速度，对患者来说积极意义明显。此外PFNA 手术也是治疗转子间骨折的方法，该方法对于PFN 来说，优势更加明显。PFNA 手术属于微创手术的一种，生物学稳定性较强，而且术中切口较小，时间较短，恢复时间短等，在手术中，该方法充分利用了骨折如组织的合页作用，加快了骨质的恢复时间[5]。

股骨近端髓内钉与防旋股骨近端髓内钉固定手术都是治疗老年股骨转子间骨折的首选方法，但是PFNA 手术的效果更好。