黄朝勇 梁日长 徐宇翔

（佛山市顺德区北滘社区卫生服务中心 广东 佛山 528311）

原发性高血压是指通过检查无法发现导致血压升高的确切病因，该病作为临床常见的慢性疾病，可能会诱导患者出现心力衰竭、心肌梗死等心血管疾病，严重威胁了患者的正常生活质量以及生命健康[1]。目前，针对高血压的治疗多采用药物治疗，以将血压控制至正常范围内，但临床上药物种类繁多且疗效不一，尚无统一的用药标准[2，3]。鉴于此，本探究将选择择2018 年1 月—2019 年12 月我院收治的原发性高血压患者患者60 例，采用缬沙坦联合美托洛尔治疗，旨在为临床指导原发性高血压的治疗、降低不良心血管事件等方面提供新的治疗方案。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年1 月—2019 年12 月我院治疗的原发性高血压患者60 例按照随机对照原则分为两组。其中对照组30 例，男17 例，女13 例；年龄42 ～70 岁，平均年龄（54.67±6.13）岁；高血压分级：Ⅱ级18 例，Ⅲ级12 例。观察组30 例，男18 例，女12 例；年龄41 ～68 岁，平均年龄（55.39±6.56）岁；高血压分级：Ⅱ级20 例，Ⅲ级10 例。对比两组一般资料（P ＞0.05），可比较。

1.2 入选标准

纳入标准：①符合《中国高血压防治指南》[4]及《中国老年高血压管理指南2019》[5]中原发性高血压的诊断及分级标准；②所有患者及家属均知情并签署同意书；排除标准：①肝肾功能障碍患者；②精神功能障碍者；③合并恶性肿瘤者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组患者均在治疗期间安排充足的休息时间，指导低盐饮食，并根据患者不同症状表现采取利尿、平衡水电解质等对症治疗。给予对照组缬沙坦（天大药业（珠海）有限公司，国药准字H20030777）80mg 口服，1 次/d。

1.3.2 观察组 在上述基础上观察组给予美托洛尔（常州四药制药有限公司，国药准字H32025167）6.25mg 口服，2 次/d。两组均接受12 周治疗。

1.4 评价指标

（DBP）及舒张压（SBP）改善情况。③观察两组治疗12 周后心血管事件发生情况，包括心血管死亡、心肌梗死、脑卒中、不稳定型心绞痛。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS18.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗疗效

与对照组（63.33%）相比，观察组治疗总有效率（90.00%）较高（P ＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗疗效对比[n（%）]

2.2 血压水平

两组在治疗前的SBP及DBP水平对比无显著差异（P ＞0.05）；相比治疗前，治疗后两组血压较治疗前明显改善，观察组各指标优于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组组患者治疗前后血压水平变化对比（，mmHg）

表2 两组组患者治疗前后血压水平变化对比（，mmHg）

注：与本组治疗前对比，*P ＜0.05。

时间 组别 n SBP DBP治疗前 观察组 30 170.42±3.62 108.26±2.65对照组 30 168.74±3.85 107.43±2.81 t 1.741 1.177 P 0.087 0.244治疗后 观察组 30 127.62±2.64* 80.13±3.26*对照组 30 139.14±2.42* 89.47±3.15*t 17.618 11.285 P 0.000 0.000

2.3 心血管事件发生情况

对照组不良心血管事件发生率（23.33%）低于观察组不良心血管事件总发生率（6.67），差异显著（P ＜0.05）。详见表3。

表3 两组心血管事件发生情况对比[n(%)]

3.讨论

原发性高血压是常见的慢性疾病，其能够导致患者出现头晕、心悸、疲劳等症状，可伴有心、脑、肾等器官的功能损害且随着病情的发展还会导致心脑血管疾病的发生，严重影响了患者的正常生活质量[6]。因此，在控制血压水平的同时需保护心、脑、肾等主要器官，故积极探讨一种高效安全的联合用药对控制高血压病情极为重要。

目前，针对高血压的治疗，临床多采取降压药物的治疗方式以控制患者血压水平。缬沙坦是临床常用的治疗高血压药物，其作为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，对Ⅰ型受体拮抗剂具有高度选择性，能够抑制AT1 受体介导的肾上腺球细胞释放醛固酮并产生扩张血管，可有效降低患者血压水平[7]。该药作用效果较快，用药后4 ～6h 即可达到最佳效果。同时缬沙坦对胰岛素的分泌不会起到干扰作用，且半衰期较长，能够使血液浓度相对稳定，且对患者体内的心率无明显影响。但单一用药往往达不到理想的治疗效果，且盲目增加剂量容易导致不良反应发生率。美托洛尔作为β1-受体阻断药，能够选择性阻断β1 受体，可减弱心肌的收缩能力，降低心肌的耗氧量，对保护心肌细胞、抑制心室重构的发生具有重要作用[8]。此外，在联合缬沙坦共同治疗时能够有效提高降压作用。通过本探究结果显示，观察组治疗总有效率较对照组高，且治疗后收缩压及舒张压水平均优于对照组，提示了美托洛尔联合缬沙应用于原发性高血压患者的治疗中具有较佳的疗效，且能够改善患者血压水平。此外，本结果还显示，观察组不良心血管事件总发生率较对照组低，也提示了两者联合使用的心血管事件发生率较低，治疗的安全性相对较高。究其原因，可能是由于美托洛尔能够减慢患者的心率降低血压水平，从而降低了脑卒中以及冠心病的发生率。此外，美托洛尔通过对患者心率的降低作用，延长了心室舒张的时间，缓解了心室舒张时间，并对阻断肾素-血管紧张素-醛固酮发挥重要作用，间接改善心绞痛的症状[9，10]。但本研究因时间、物理、财力等诸多原因，纳入的样本数量较少，因此本次研究数据的可信度，还需在未来开展更多相关性研究加以证实。

综上所述，将美托洛尔联合缬沙坦应用于原发性高血压患者的治疗中效果较佳，能够改善患者血压水平，并降低不良心血管事件的发生率。