张红霞 邱辰 李胜( 通讯作者)

（鄂东医疗集团黄石市妇幼保健院 湖北 黄石 435000）

新生儿黄疸是一种影响新生儿健康的常见疾病，由于新生儿出生时体内胆红素代谢异常，导致血液胆红素水平异常升高引起[1]。新生儿黄疸病因复杂、轻重不一，轻症出现巩膜、皮肤、黏膜及其他组织出现黄染现象，严重时可影响神经系统发育，导致不良后遗症，危重者可能死亡。因此早诊断、早治疗对新生儿尤为重要。通过分析165 例新生儿实验室检测结果，探讨血清TBA、TBil、DBil 在新生儿黄疸疾病诊断中的价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年6 月—2019 年6 月在我院新生儿科住院部接受治疗患儿，经临床诊断分为生理性黄疸55例（男29例、女26例），病理性黄疸组55 例（男27 例、女28 例），另选取正常新生儿55 例（男28 例、女27 例）为对照组，同期足月顺产、无黄疸及其它疾病，并且新生儿的性别、出生日龄均在14 天之内。三组体重、身高等一般资料无显著差异（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 标本采集 所有新生儿禁食3h 后抽静脉血2ml 于真空采血管内，恒温水浴锅内37℃孵育15min，4000r/min，离心15min 上机进行检测。

1.2.2 检测方法 采用罗氏6000 全自动生化分析仪检测，TBA 采用循环酶速率法，TBil、DBil 采用重氮方法检测，同时检测肝功能（ALT、AST、ALP）等指标，试剂均为厂家配套试剂。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS17.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 三组新生儿的TBil、DBil、TBA 水平比较

生理性黄疸组的TBiL、DBIL 水平与对照组相比，差异有统计学意义（t=40.67，t=6.35，P ＜0.01)，TBA 水平与对照组相比，差异不显著（t=0.587，P ＞0.05）；病性理黄疸组的TBil、DBil 和TBA 水平与对照组相比差异显著（t=34.68，t=13.68，t=26.80，P ＜0.01）。与生理性黄疸组相比，病性理黄疸组的TBil、DBil 和TBA 水平差异显著（t=23.84，t=10.58，t=27.36，P ＜0.01），见表1。

表1 三组TBA、TBil、DBil 检验结果比较（，umol/L）

表1 三组TBA、TBil、DBil 检验结果比较（，umol/L）

注：与对照组比较，a 表示差异显著P ＜0.01、b 表示差异不显著，P ＞0.05。

组别 例数 TBil DBil TBA正常对照组 55 17.9±6.4 6.9±3.4 2.3±1.6生理性黄疸组 55 101.3±13.9a 11.4±4.3a 2.4±0.86b t 40.67 6.35 0.587 P＜0.01 ＜0.01 ＞0.05病理性黄疸组 55 312.4±62.7a 19.9±6.0a 23.9±5.9a t 34.68 13.68 26.80 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 病理性黄疸组TBA 水平与其肝功能各项指标的相关性分析

结果显示，病理性黄疸组TBA 水平与TBIL、DBIL、ALT、AST、ALP及GGT各项肝功能指标呈线性相关关系，r＞0，呈正相关，见表2。

表2 病理性黄疸组TBA 水平与其肝功能各项指标相关性（）

表2 病理性黄疸组TBA 水平与其肝功能各项指标相关性（）

肝功能指标 数值 相关系数（r）TBil（μmol/L） 312.4±62.7 0.090 DBil（μmol/L） 19.9±6.0 0.050 ALT(U/L) 13.1±6.9 0.029 AST(U/L) 45.0±17.9 0.078 ALP(U/L) 195.3±66.9 0.065 GGT(U/L) 123.0±70.6 0.267

3.讨论

胆红素分类可分为结合胆红素、非结合胆红素，两者总量即为总胆红素[2]。胎儿在宫内环境发育过程中，由于子宫内供氧刺激，新生儿会出现红细胞生成过多，这些红细胞大部分发育并不完全，容易受到外界环境影响而破坏，而新生儿肝功能还未完全健全，肝细胞内的Y、Z 蛋白生成不足，使肝细胞摄入胆红素不足，加上新生儿肠道发育不全，机体对于胆红素循环再吸收增加，进一步加重肝细胞处理胆红素的负荷。张亚男等通过血清和尿液中胆红素、胆素原、胆素等指标测定，用以临床上区分黄疸类型[3]。本结果显示，高胆红素组患儿（病理组、生理性黄疸组）的TBil、DBil 水平与对照组相比差异显著具有统计学意义（P ＜0.01)，且病理性黄疸组的TBil、DBil 水平与生理性黄疸组相比差异显著，说明患儿肝功能受损，导致胆红素代谢障碍，胆红素持续升高，患儿肝脏对于胆红素清除能力明显不足，从而导致病理性黄疸发生，这与马启玲[4]和黄志华[5]等研究结果一致。

另外，TBA，TBA 具有胆道分泌，肠道重吸收的肠肝循环特点，且TBA 水平升高提示存在胆汁淤积。同时，新生儿因肝功能发育未完善，排泄结合胆红素的能力差，易致胆汁淤积，所以其血清中的TBA 水平呈显著性增高。TBA 水平在生理性黄疸组并无异常，在病理性黄疸组TBA 明显增高，综上所述，TBA 在诊断新生儿黄疸的类型时是灵敏性指标。病理性黄疸患儿的TBIL、DBIL、ALT、AST、ALP、GGT 与TBA 水平呈相关性（r ＞0），进一步说明TBA 在新生儿黄疸测定中具有特异性、灵敏性，可以作为反映肝细胞损伤及胆汁淤积的重要生化标志物，这与相关报道一致。

综上所述，联合检测新生儿血清中的胆红素和总胆汁酸对新生儿黄疸的程度、类型、肝细胞损伤及胆汁淤积等临床诊断具有重要意义，有利于新生儿患儿的早诊断、治疗及预后，保证新生儿的健康。