李万峰

（海东市民和县妇幼保健中心内科 青海 海东 810800）

慢性肺源性心脏病又称慢性肺心病，呼吸衰竭是慢性肺心病患者的常见并发症，好发于老年人，临床主要症状有缺氧、二氧化碳潴留、低氧血症和高碳酸血症[1-2]。本文旨在探讨无创正压机械通气的有效性和安全性，为其在慢性肺心病伴呼吸衰竭患者治疗中的应用提供更多依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2020 年1 月我院收治的86 例慢性肺心病伴呼吸衰竭患者，纳入标准：所有患者均确诊为慢性肺心病伴呼吸衰竭，诊断标准参考2007 年中华医学会呼吸病学分会关于慢性肺心病和Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准[3]，经院伦理委员会批准，所有患者知情同意并自愿参与；排除标准：合并严重内科疾病、重要脏器功能不全或器质性疾病者，左心功能不全、严重心律失常者，合并活动性出血者，免疫性疾病者，合并无创正压通气禁忌证者，严重肺炎患者，合并肺栓塞及气胸者，认知及精神障碍者，恶性肿瘤患者，妊娠及哺乳期女性，不能配合完成者。其中男45 例，女41 例；年龄46 ～78 岁，平均年龄（61.23±5.31）岁；心功能分级：Ⅲ级63 例，Ⅳ级23 例；按照随机数字表法将所有患者分为观察组（43 例）和对照组（43 例），两组一般资料经统计分析，差异不显著（P ＞0.05），组间具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用常规治疗连续治疗7d。

观察组在对照组基础上采用无创正压机械通气治疗，采用BiPAP无创呼吸机进行，选择适合型号口/鼻面罩；选择S/T模式，依据患者具体情况设置参数；初始吸气压力设定为8cm H2O，初始呼气压力设定为4cm H2O，之后依据患者具体情况调整吸气（最高16cm H2O）和呼气压力（最高6cm H2O）；在保证患者血氧饱和度＞90%的前提下调整氧流量；无创通气时间＞8h/d，通气时间7d。

1.3 观察指标

两组患者均治疗1 周，对其呼吸频率、心率、血气指标（pH、PaO2、PaCO2）及不良反应发生情况进行对比分析。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS21.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组呼吸频率、心率比较

治疗前两组呼吸频率、心率比较差异不显著（P ＞0.05），经治疗两组呼吸频率、心率均得到显著改善（P ＜0.05），且治疗后观察组呼吸频率、心率显著优于对照组（P ＜0.05），见表1。

表1 两组呼吸频率、心率比较（，次/min）

表1 两组呼吸频率、心率比较（，次/min）

组别 例数 呼吸频率 心率治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P观察组 43 25.09±1.53 17.76±1.15 25.1129 ＜0.05 95.26±3.19 79.94±2.61 24.3736 ＜0.05对照组 43 25.12±2.14 20.33±1.46 12.1247 ＜0.05 95.35±3.34 85.98±2.55 14.6218 ＜0.05 t 0.0273 9.0678 0.1278 10.8544 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组血气指标比较

治疗前两组pH、PaO2、PaCO2比较差异不显著（P ＞0.05），经治疗两组pH、PaO2、PaCO2均得到显著改善（P ＜0.05），且治疗后观察组pH、PaO2、PaCO2均显著优于对照组（P ＜0.05），详见表2。

2.3 不良反应发生情况

表2 两组血气指标比较（）

表2 两组血气指标比较（）

组别 例数 pH PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P观察组 43 7.32±0.05 7.41±0.02 10.9592 ＜0.05 63.51±2.19 83.19±2.19 41.6678 ＜0.05 70.17±1.26 57.12±3.28 24.3546 ＜0.05对照组 43 7.31±0.04 7.38±0.03 9.1804 ＜0.05 63.33±2.21 72.19±3.01 15.5586 ＜0.05 70.13±1.31 63.13±3.39 12.6302 ＜0.05 t 1.0241 5.4561 0.3794 19.3778 0.1443 8.3549 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

两组不良反应发生率比较差异不显著（对照组无不良反应发生，观察组2 例发生轻微胀气，χ2=0.5119，P ＞0.05）。

3.讨论

CPHD 患者在病情发展的失代偿期可能导致严重心肺功能障碍，导致呼吸衰竭发生；如不及时治疗严重影响预后，甚至威胁患者生命。机械通气可有效改善患者呼吸困难、纠正患者低氧血症等，具有较好应用效果。[4，5]但有创机械通气会损伤机体自然防御系统，还可能导致其他并发症发生；因此，目前条件允许应首选无创正压机械通气。

无创正压机械通气可显著减低机体呼吸做功量，缓解呼吸衰竭，改善心功能，还可机械性扩张气管，改善呼吸困难症状；同时并未造成自然呼吸道损伤，降低了并发症发生的风险。

结果显示：无创正压机械通气用于治疗慢性肺心病伴呼吸衰竭患者安全有效，可在临床应用。