姚倍金 赵谦

（贵州省人民医院神经外科 贵州 贵阳 550002）

大面积脑梗死是临床较严重的疾病，起病突然，且病情发展迅速，机体极易受到严重损害，若不及时治疗，容易导致颅内压增高、脑水肿等症状，有着较高致残率及致死率[1]。因此，临床应明确诊断后，根据患者情况及时治疗，可提高临床疗效。本文现将去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的疗效报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选46 例大面积脑梗死患者来自2016 年12 月—2019 年12月就诊的。根据治疗方法分为两组，两组一般资料如下表1 所示，具有可比性（P ＞0.05）。

表1 两组患者一般资料比较

纳入标准：（1）所有患者经影像学检查确诊为大面积脑梗死[2]；（2）临床资料完整；（3）患者家属签署知情同意书。

排除标准：（1）严重心肝肾功能性疾病者；（2）不愿接受者；（3）精神疾病者。

1.2 方法

对照组：给予护脑、吸氧、抗炎、脱水及止水等对症处理。

研究组：给予去骨瓣减压术治疗。实行全麻，取颧弓上耳屏前1 厘米处做切口，将切口延伸到顶骨正中线，再沿着正中线向前到前额部发际；游离骨瓣，骨窗面积为12cm×15cm；咬除碟骨嵴外1/3，放射状切开脑硬膜；充分暴露额叶、顶叶、颞叶、中颅凹、前颅凹，彻底止血；撕开侧裂处的蛛网膜，将颞肌平铺于缺血脑组织表面，扩大修补减张缝合硬脑膜；术后给予抗感染、预防脑水肿及营养脑细胞等常规治疗。

1.3 观察指标

比较两组治疗前后的中线恢复情况、认知功能缺损评分、日常生活活动能力评分及并发症。采用认知功能缺损评分（MMSE）对患者的认知功能进行评价，满分30 分，得分越高表明认知功能改善越明显。采用日常生活活动能力量表（ADL）评价患者的日常生活活动能力，得分越低表明日常活动能力高。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS16.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组中线恢复情况、MMSE、ADL 比较

治疗后，研究组患者的中线恢复情况、MMSE、ADL 与对照组相比，有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后的中线恢复情况、MMSE、ADL 比较（）

表2 两组患者治疗前后的中线恢复情况、MMSE、ADL 比较（）

组别 n 中线恢复情况（mm） MMSE（分） ADL（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 23 11.54±2.19 15.20±2.11 22.45±2.13 27.42±2.45 31.54±2.56 24.41±5.34对照组 23 11.21±2.15 13.18±1.78 22.14±2.18 24.45±2.06 31.28±2.35 28.55±5.03 t 0.516 3.509 0.488 4.450 0.359 2.706 P 0.608 0.001 0.628 ＜0.001 0.721 0.010

2.2 两组并发症比较

研究组患者的并发症发生率（4.35%）低于对照组（26.09%），差异显著（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的并发症比较（例）

3.讨论

大面积脑梗死的诱发疾病较多，当患者受到直接或者间接暴力时，易出现动脉闭塞导致的脑组织缺血缺氧，使得脑组织正常功能失常。当前，去骨瓣减压术被认为是治疗大面积脑梗死患者的最终治疗方式[3-4]，可有效减轻因脑水肿导致的颅内高压，也可降低颅内压导致形成的再灌注。该手术具有以下优势：首先，骨窗范围较大，能够扩大颅内腔容积，有利于颅脑减压空间的增加，缓解颅内压。加上骨窗下缘位置较低，咬除所压迫脑干的部分组织，可起到较好减压效果，促进脑干功能的恢复。其次，去骨瓣减压术可有效防止切口疝的发生，有利于脑脊液循环以及静脉回流，保护脑组织[5]。最后，去骨瓣减压术可清除破碎的脑促织及血肿，充分暴露颅内组织，提高颅内血肿清除率，以免术后发生再出血情况。此次显示：研究组中线恢复情况、M M S E、A D L 与对照组相比有显著差异，且研究组并发症发生率低于对照组，充分证实了去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死患者的疗效显著，能够改善患者的认知功能及日常生活能力。