【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）06-0005-01

1. 難治性鼻-鼻窦炎的诊断标准

Wreesmann等于2001年首次提出继发于药物和手术治疗之后，炎症长期迁延存在的鼻窦炎为之难治性慢性鼻-鼻窦炎（refractory chronic rhinosinusitis， RCRS）。2012年欧洲鼻-鼻窦炎和鼻息肉诊疗意见书（European position paper onrhinosinusitis and nasal polyps 2012， EPOS 2012）将难治性鼻-鼻窦炎定义为difficult-to-treat rhinosinusitis， 简称为DTRS。根据这一定义，EPOS 2012将治疗目标降低为临床“控制”，而非“治愈”，也就是没有相关临床症状，或者仅有部分不造成困扰的临床症状。更加明确而详尽的难治性慢性鼻-鼻窦炎的诊断标准为：1）经过鼻内镜手术治疗，2）经过合理的围手术期处理及鼻腔护理，3）经过术后系统的药物治疗（口服或鼻用糖皮质激素、抗菌药物及鼻腔冲洗等）至少3个月，4）随访6个月以上，症状和体征仍迁延不愈。显然，本组11例息肉型慢性鼻-鼻窦炎患者，均符合难治性慢性鼻-鼻窦炎的诊断标准。

定义难治性鼻-鼻窦炎的目的，不是为此类疾病未能最终看到痊愈结果，寻找一个借口和推脱责任，而是为了提高对此类疾病的重视程度，不断更新观念，提高认识，寻求更为系统完整、合理完善的手术与药物治疗方案。很多情况下，没有看到治愈的最终结果，既源于相关治疗尚存在诸多缺陷，也源于未能坚持更长久的随访治疗，而最终导致了包括种类、用量在内的各种治疗总量的欠缺，等等，而绝非此类疾病不可治愈。通俗的说法是：“不好治，不等于治不好，没治好，是因为治得不够好。”

到目前为止，包括息肉型慢性鼻-鼻窦炎在内的各类鼻-鼻窦炎的治疗，依然需要一个艰难而又复杂的过程。……