侯 霞，许 敏，刘营营

膜性肾病（membranous nephropathy，MN）是成人肾病综合征最为常见的病理类型之一，占原发性肾小球肾炎的9.89%～30%，根据病因可分为特发性、继发性和家族性［1］。病因不明者称特发性膜性肾病（idiopathic membranous nephropathy，IMN），病因明确者为继发性膜性肾病（secondary membranous nephropathy，SMN）。BECK等研究发现，血清M型磷 脂 酶A2受 体 （Phospholipase A2 receptor，PLA2R）抗体在特发性膜性肾病诊断中具有重要作用。在绝大部分IMN患者血清和肾组织中存在PLA2R，但在SMN或其他肾病患者则鲜有发现。笔者通过分析血清抗PLA2R抗体及肾小球PLA2R的表达，探讨其在膜性肾病中的作用。

1 资料与方法

1.1研究对象选取笔者所在医院2016年7月—2019年5月经肾穿刺活检术诊断为MN患者81例，其中IMN 68例，SMN 13例（分别为Ⅴ型狼疮性肾炎8例、乙型肝炎病毒感染4例和喉癌1例）。

1.2 研究方法（1）资料收集。收集患者一般临床资料，如年龄、性别、致病因素等，行血常规、尿常规、尿沉渣镜检、24 h尿蛋白定量（24UP）、血清总蛋白（TP）、人血白蛋白（ALB）、胆固醇（TCHO）、三酰甘油（TG）、血肌酐（Scr）、尿素（BUN）、尿酸（UA）、肾小球滤过率（eGFR）、免疫球蛋白、补体C3、C4，并行ANA、dsDNA、Sm等狼疮相关指标、病毒标志物及定量等病毒性肝炎指标、ANCA、肿瘤标志物等相关检查以鉴别系统性红斑狼疮、乙型肝炎、丙型肝炎、肿瘤、ANCA等继发性疾病。（2）肾组织中PLA2R表达。采用间接免疫荧光法检测PLA2R（第一抗体为兔抗人PLA2R多克隆抗体（epitomics公司，1∶500；二抗为山羊抗兔Alexa－488，1∶500），荧光显微镜下观察其表达部位及强度，根据荧光信号的强弱程度，分别记录为（-）、（+）、（++）、（+++）、（++++）。（3）血清抗PLA2R抗体定量检测。利用酶联免疫吸附剂测定（ELISA）法，按照试剂盒说明书进行操作。抗PLA2R抗体浓度>14 RU/ml判定为阳性。

1.3 统计学分析诊断试验评价指标的计算：灵敏度=阳性例数/IMN例数；特……