朱其义，王浩，韩红星，宫健，王贤军

大血管闭塞性急性缺血性卒中（acute ischemic stroke，AIS）急诊血管内治疗作为标准治疗方法已得到业内公认[1-2]，无论采用哪种手术方法，达到前向血流分级mTICI 2b/3级，是公认的缺血区恢复有效灌注的标志，也是患者取得良好预后的基础[3-6]，而血流未达到mTICI 2b/3级，则认为靶血管未获得有效开通。对于术中多次尝试后靶血管仍然未获得有效再通时，术者应仔细分析原因，适时改变手术方式或寻找可行的补救措施完成手术。

AIS血管内治疗术式转换是指首选取栓策略失败时转换为其他补救策略，这种情形常见于手术路径迂曲、血管痉挛、硬性栓子嵌顿等原因，手术材料不能到位。补救手术多见于以下三种情况：①未取出/部分取出血栓，或未解除/部分解除闭塞；②血栓逃逸阻塞大的分支；③闭塞血管复流后观察阶段（一般指30 min内）再次不完全或完全闭塞。笔者针对使用取栓支架取栓、抽吸导管取栓、球囊/支架成形术等手术方式实施血管内治疗时的操作要点、常见手术失败的原因、术式转换和补救方法，做简要论述。

1 支架取栓

支架取栓是临床研究证据最多的取栓方法之一[7-8]，单纯导引导管配合支架取栓手术成功率低，易出现栓子逃逸，通常推荐在球囊导引导管或中间导管配合下支架取栓[9-13]。首先应掌握取栓支架的正确使用，各种取栓支架使用方法相似，即使用取栓支架有效段后三分之二覆盖闭塞段，停留3～5 min，使支架壁金属丝切入血栓体，配合负压抽吸拉出血栓[9-10]。……