朱其义，韩红星，王贤军，王浩

2015年一系列血管内治疗随机对照研究阳性结果的发表，促进了中美率先颁布急性缺血性卒中（acute ischemic stroke，AIS）早期血管内治疗指南，给予机械取栓治疗前循环大血管闭塞性AIS最高级别的推荐[1-2]。之后随着研究的进一步深入，血管内治疗时间窗从6 h拓宽到24 h[3-4]，促进相关指南不断更新。同时医学工程学、材料学的长足发展，球囊导引导管、Navien为代表的中间导管和具有抽吸功能的ACE导管等相继问世，为取栓治疗提供了良好的技术支撑和新的手段；闭塞靶血管取栓扩展到大脑中动脉M2/M3段、大脑前动脉A2段和后循环。在血管开通治疗中，直接决定治疗获益并影响患者预后的关键在于能否尽早开通闭塞血管，挽救缺血半暗带[5]。因此，提高手术质量，快速、安全地完成手术，需要术者正确判断闭塞病变的性质，并选择适合的取栓方式和手术材料。

1 大血管闭塞病变性质的判断

AIS大血管常见闭塞病变性质有3种：动脉粥样硬化狭窄性闭塞、栓塞性闭塞、动脉夹层性闭塞。可通过病史、起病形式和脑血管造影征象鉴别，个别病例需在术中进一步甄别。

1.1 病变性质初步判断

1.1.1 动脉粥样硬化狭窄性闭塞 动脉粥样硬化性狭窄是导致缺血性卒中的重要原因之一，亚裔人群颅内动脉粥样硬化比例更高（30%～50%）[6-7]。常见支持狭窄性闭塞的证据：①既往有该处动脉狭窄病史（TCD、CTA、MRA或DSA证据）；②术前CT或MRI上责任血管供血区有分水岭梗死征象；③首过效应，即微导丝携带微导管通过闭塞段后，回撤微导管造影可见闭塞局部纤细的造影剂通过；……