聂创，吴祥波，康志明，梅斌

1 病例介绍

患者男性，45岁，因“右上肢无力1月余”入院。患者1月余前无明显诱因出现右上肢无力，伴头晕、视物旋转、双眼视物模糊、双耳耳鸣及听力下降，无言语不清、吞咽困难、构音障碍，无发热、头痛，无肢体抽搐及意识丧失等其他症状。曾于当地医院就诊，行DSA检查示：左侧颈外动脉闭塞，左侧颈总动脉中远端及右侧颈总动脉末端粥样硬化并管腔重度狭窄，诊断为急性脑梗死，给予抗血小板、降脂等治疗。为求进一步系统治疗，遂来本院就诊。

既往史：患者22岁时因鼻咽癌行放疗两次，有可疑高血压病史，未服药治疗，无糖尿病、冠心病、高脂血症等脑血管病危险因素及家族史，无吸烟史。

入院查体：血压159/87 mm Hg，神志清楚，言语流利，精神可。颈软，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球活动可，未见眼震；双侧额纹及鼻唇沟对称，伸舌居中，右上肢肌力4级，左上肢肌力5级，四肢肌张力正常，双下肢腱反射正常，病理征阴性，深浅感觉及共济运动无异常。

实验室检查：血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、凝血功能、同型半胱氨酸、维生素全套、免疫球蛋白抗O类风湿全套、抗核抗体（ANA）+抗可溶性抗原抗体（ENA）+抗心磷脂抗体（ACA）、乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗体、抗HIV抗体、抗梅毒螺旋体抗体等均正常。

喉镜检查（2018-11-21）：鼻咽黏膜呈放疗后改变，右侧咽隐窝见放疗后瘢痕收缩。

全脑HR-MRI检查（2018-11-23）：无新发梗死灶，右侧颞叶、小脑半球及枕叶灌注较对侧稍减低、延迟，右侧颈总动脉末端重度狭窄，左侧颈总动脉中远端中度狭窄。……