霍康，谭颖，颜雪珍，镇磊，荐志洁，鱼丽萍，陈晨

头颈动脉夹层年发病率为2.5～3/10万，椎动脉夹层为1.0～1.5/10万，头颈动脉夹层引起的缺血性卒中约占全部缺血性卒中的2%[1]，占青年缺血性卒中的8%～25%[2-3]。血管壁受到外力及血流动力学因素引起动脉内膜撕裂是动脉夹层的重要病因[4]。本文报道一例同型半胱氨酸代谢基因突变的致死性青年椎动脉夹层。

1 病例介绍

患者男性，20岁，主诉“头痛3天，加重伴左侧肢体无力1天”于2017年11月1日入院。患者于入院3 d前运动后出现左侧枕部头痛，为突然发作、单侧持续、霹雳样剧烈头痛，低头时明显，并持续出现左眼视野缺损，无头晕、恶心、呕吐等症状，于当地医院就诊给予阿司匹林300 mg，阿托伐他汀钙40 mg口服后症状无明显改善。1 d前上述症状加重，伴随出现颈部疼痛，活动受限，伴恶心呕吐3次，呕吐物为胃内容物，量约1000 mL，并出现左侧肢体无力，左上肢抬举费力，不能独立行走，为求进一步诊治，遂转来本院就诊，门诊以“脑梗死”收住。

图1 头颅MRI图像

既往史：既往体健，否认“高血压、冠心病、糖尿病”病史，否认“乙肝、结核”等传染病史，预防接种史不详，无手术史、输血史、食物药物过敏史。否认卒中、头外伤、按摩、车祸史。否认吸烟、饮酒史，无特殊不良嗜好，否认家族性疾病遗传史。

入院查体：血压145/95 mm Hg，心率65次/分。双肺呼吸音清、未闻及明显干、湿性啰音或其他明显异常呼吸音。心前区无异常隆起，未闻及明显病理性杂音，腹平软，肝、脾肋下未扪及，全腹未触及明显包块。神经系统查体：GCS 14分，NIHSS 11分。……