周宏星，黎凯锋，黄静，黎杰，张亮，贺雄军，刘亚杰

1 病例介绍

1.1 首次发病 患者男性，29岁，因“突发头痛2天”于2018年12月27日到南方医科大学深圳医院就诊。患者于入院2 d前休息时无明显诱因突发头痛，右侧枕部为主，呈持续性胀痛，阵发性加重，严重时自觉难以忍受。本院门诊头颅CT提示：右侧小脑半球大片状低密度影，拟“头痛原因待查”收入院。

既往史：否认“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性病史。

入院查体：脉搏69次/分，血压126/83 mm Hg。神志清楚，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0 mm，对光反射灵敏，眼球活动正常，未见眼震，双侧额纹、鼻唇沟对称，伸舌居中。四肢肌张力、肌力正常，双侧腱反射（++），病理征未引出，双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准，脑膜刺激征阴性。

实验室检查：同型半胱氨酸30.61 μmol/L，总胆红素33.30 μmol/L，直接胆红素5.50 μmol/L，间接胆红素27.80 μmol/L。尿常规：尿胆原（+），尿酮体弱阳性（±）。血常规、大便常规、糖化血红蛋白、电解质、肾功能、凝血功能、血脂正常。

心电图、心脏彩超均正常。肝胆脾胰彩超：脾脏稍大。

头颅MRI平扫+增强（2018-12-27）：右侧小脑半球、中脑右侧、右枕叶缺血性改变，考虑血管源性病变，头颅MRA、椎-基底动脉平行解剖磁共振成像（basi-parallel anatomical scanning，BPAS）未见异常。

头颈部CTA（2018-12-27）：右侧大脑前动脉A1较对侧纤细；右椎动脉V3段管腔重度狭窄（图1A）。

诊疗经过：根据影像检查考虑脑梗死，住院后给予抗血小板治疗（阿司匹林100 mg/d、氯吡格雷75 mg/d），阿托伐他汀降脂，甘露醇脱水，以及止痛等对症治疗。进一步完善椎动脉MRI（2018-12-29）：MRA示右椎动脉V3段管腔重度狭窄70%～80%（图1B～C），HR-MRI黑血序列示管壁明显增厚，管壁高信号考虑壁间血肿（图1D），增强扫描管壁明显强化。……