王建嗣，苏友新

（1．福建中医药大学附属泉州市正骨医院，福建 泉州362000；2.福建卫生职业技术学院，福建 福州350122）

儿童股骨头缺血性坏死，又称为Legg-Calvé-Perthes 病，简称Perthes 病。 本病多见于2～15 岁儿童，发病高峰年龄4～8 岁，男多于女，单侧居多。 本病属于一种原因不明的自限性疾病［1］，后期容易出现头臼不匹配，导致髋关节退行性病变提前发生，严重影响患儿的生活质量。 因此在合适的时机采取积极措施，可以最大程度地恢复髋关节的形态和功能。 祖国医学认为本病属 “骨蚀”“骨痹” 范畴［2］，并存在诸多瘀血阻滞的证候，因此历代医家治疗本病大都从治瘀入手。本研究通过回顾性分析2006 年1月—2016 年1 月就诊于我院行Salter 骨盆截骨联合股骨近端截骨术的Perthes 病患儿临床资料，评估手术配合西红花口服治疗儿童Perthes 病临床疗效。

1 临床资料

1.1 诊断标准 儿童股骨头缺血性坏死诊断标准参照《实用小儿骨科学》［3］。 Herring 分型标准［4］：A型：外侧柱无高度丢失，轻微密度改变；B 型：外侧柱高度丢失＜50%，可见密度降低区；B ／ C 型：外侧柱2～3 mm 宽，骨化少，至少保持原高度的50%；C型：外侧柱塌陷＞50%。

1.2 纳入标准 ①符合诊断标准者；②病理分期处于碎裂期或碎裂期前；③Herring 分型属于B 型及以上；④年龄4～8 岁；⑤临床资料完整，随访时间＞2 年；⑥患儿家属同意加入本研究并签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①对西红花过敏者；②采用其他术式进行治疗；③依从性差不能配合治疗。

1.4 一般资料 回顾性分析2006 年1 月—2016年1 月就诊于福建中医药大学附属泉州市正骨医院的Perthes 病患儿64 例，均为单侧，共64 髋。 根据治疗方法将患儿分为对照组33 例和观察组31例。 2 组患儿性别、年龄、Herring 分型情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 2 组患儿术前一般资料比较（±s）

表1 2 组患儿术前一般资料比较（±s）

组别对照组观察组n 男Herring 分型33 31 28 27女 5 4年 龄／ 岁5.6±2.1 5.8±2.3 B 型9 8 B ／ C 型16 17 C 型8 6

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 采用Salter 骨盆截骨联合股骨近端截骨术治疗，所有手术均由同一主刀完成。 手术方法：麻醉起效后，患儿患侧臀部垫高30°，取患侧大腿上段外侧切口，逐层切开后，从股外侧肌后缘进入，切开并剥离骨膜，显露股骨上段，在小粗隆下方截骨，将股骨近端内翻10°，用钢板固定，取患髋Smith-Peterson 切口，逐层显露纵行切开髂骨骨骺，完整剥离髂骨内外板骨膜至大切迹，导入线锯进行骨盆截骨，将截骨远端向前向下翻转，透视下确认股骨头包容满意，从髂翼上取下适当的三角形骨块植入截骨端，用克氏针固定，术中不打开关节囊。 术后髋人字石膏固定6 周，去石膏功能训练；3 个月后扶拐下地，但患肢不负重；6 个月后开始部分负重行走，直至进入修复期，弃拐正常行走。

2.1.2 观察组 手术治疗和康复训练方法同对照组，于术后1 周开始服用西红花，每次1 g，炖瘦肉服用，每周1 次，直至X 线片显示股骨头坏死进入修复期。

2.2 观察指标及方法

2.2.1 术后修复期时间 术后每4 周摄双髋关节正位及蛙式位X 线片，记录并比较2 组患儿进入修复期所用时间，修复期以患侧股骨头软骨下见新骨形成为此期开始的标志。

2.2.2 影像学评估 采用Stulberg 评定方法［5］对影像学结果进行评价。 ①Ⅰ：股骨头形态基本正常；②Ⅱ：股骨头高度有所减低，但在正位和蛙式位X线片上， 股骨头圆形轮廓改变均在同心圆的2 mm之内；③Ⅲ：股骨头为椭圆形，其圆形轮廓偏离同心圆2 mm 以上，与髋臼相匹配，因为髋臼发生适应性改变，即所谓 “匹配中有不匹配”；④Ⅳ：股骨头出现扁平样改变，其扁平部分＞1 cm，但与髋臼相匹配；⑤Ⅴ：股骨头塌陷，但髋臼轮廓没有改变，产生所谓的 “不匹配中不匹配” 髋关节，相似与成人股骨头坏死的中央塌陷。 Ⅰ为优，Ⅱ为良，Ⅲ、Ⅳ为可，Ⅴ为差。

2.2.3 髋关节功能 采用McKay 髋关节功能评定标准［6］对术后髋关节功能进行评价。 ①优：髋关节稳定，无痛，无跛行，活动好；②良：髋关节稳定，无痛，轻度跛行；③中：跛行，活动度小于正常；④差：不稳定，髋痛，Trendelenburg 征阳性。

2.3 统计学方法 本研究采用SPSS 20.0 统计分析软件进行分析。 计量资料以（±s）表示，符合正态分布采用t 检验；计数资料采用χ2检验，等级资料则采用秩和检验。

3 结 果

3.1 2 组患儿术后修复期时间比较 所有患儿均获得2 年以上的随访，随访时间2～10 年，平均（5.1±2.5）年。 2 组患儿术后修复期时间见表2。

表2 2 组患儿术后修复期时间比较（±s） 周

表2 2 组患儿术后修复期时间比较（±s） 周

注：与对照组比较，1） P＜0.05。

组别对照组观察组n 33 31时间32.0±13.7 26.0±10.91）

3.2 2 组Stulberg 评价比较 见表3。

表3 2 组Stulberg 评价比较

3.3 2 组患髋McKay 功能评价比较 见表4。

表4 2 组患髋McKay 功能评价比较

3.4 典型病例X 片 患儿男，7 岁，左侧Perthes 病，行Salter 骨盆截骨联合股骨近端截骨术，见图1。

图1 典型病例X 片

4 讨 论

儿童股骨头缺血坏死的治疗一直是小儿骨科的难题。 从界定本病的100 多年来，无论是对病因病机的认识，还是对治疗方案的选择，都存在着诸多争论［7］。 现代医学研究认为，静脉血回流障碍可能是引起儿童股骨头缺血性坏死的重要原因［8］。 同时有学者发现儿童股骨头缺血坏死亦与凝血和纤溶系统异常关系密切，Hailer 也证实了Perthes 病存在凝血及纤溶系统异常［9］。 祖国医学认为儿童Perthes病属中医 “骨蚀”“骨痹” 范畴，瘀血凝滞是Perthes病的首发因素，并始终存在于Perthes 病的各个发病阶段，气滞血瘀是小儿股骨头坏死的常见病机。 陈卫衡等［10］认为瘀是本病病理转归的核心，因瘀致痹，最后导致骨坏死形成。 李伟强等［11］认为股骨头坏死儿童最常见的体质为血瘀质。

西医在治疗本病多采用包容手术，使股骨头和髋臼始终处于同心圆状态，从而获得一个匹配良好的髋关节，避免髋关节退变［12-13］。 中医治疗儿童Perthes病，提出了其病理特点是气血不通、瘀血停滞而产生血瘀，只有瘀去才能新骨生，因此活血化瘀药治疗本病是首选。 西红花具有活血化瘀、通经之功效［14］，现代药理研究表明西红花具有抑制血小板聚集、降低全血黏度、改善局部循环、促进血管修复等作用［15-17］。

本研究通过包容手术配合西红花治疗Perthes病，结果表明观察组进入修复期较对照组明显缩短（P＜0.05），观察组McKay 髋关节功能评价优于对照组（P＜0.05），提示包容手术配合西红花治疗Perthes病较单纯手术治疗效果更佳。

综上所述，Salter 骨盆截骨联合股骨近端截骨术配合中药西红花治疗儿童Perthes 病，可促进股骨头缺血坏死的修复，缩短股骨头修复时间，改善术后髋关节功能。 但本研究仍存在样本数量不多，随访时间不够长等局限，有待于日后加强多中心合作研究及进一步随访观察。