张璇

关键词：医院  总会计师  挑战  对策

一、目前我国医院总会计师履职现状

《关于加快推进三级公立医院建立总会计师制度的意见》（国卫财务发【2017】31）指出：“到2017年年底，所有县和前四批城市公立医院综合改革试点城市的三级公立医院，必须设置总会计师岗位”;“到2018年年底，所有三级公立医院全面落实总会计师制度”;以及“其他有条件的公立医院应当设置总会计师岗位”。近年来，公立医院尤其是三级公立医院的业务工作量连续增长，经济运行日渐复杂，收支规模不断升高，完善和实施公立医院总会计师制度刻不容缓，且对总会计师的能力素质提出更高的要求，医院总会计师也面临着前所未有的挑战。

二、医院总会计师面临的挑战

对总会计师面临的挑战，我们利用PEST分析模型，分别从总会计师在医院运营过程中在政治（Political）、经济（Economic）、社会（Social）与科技（Technological）环境中面临的挑战，做如下分析。

（一）P政治制度

1、总会计师面临经济运营权在手但需保证医院发展的挑战

无论是国家层面要求的设置总会计师，还是行政部门要求的一把手不允许分管财务和人事，其实都是对院长权限的分权。总会计师是否能够保证在经济运营权在手的情况下保证医院的发展，对总会计师来说都将是一个巨大的挑战。

2、总会计师面临“顺境逆境看襟度，大事难事看担当”高素质职业要求挑战

医院要发展，某些时候必须要有当机立断的胆量。否则，最好的机会到来，也不敢去尝试，只有失败的顾虑，却失去了成功的机会。不可否认，当今社会的担当保护机制还未有效建立起来，但我们也应该看到国家在这方面的努力。在如此严格的环境下，总会计师是否能够用于担当呢？

（二）E经济

1、总会计师面临既要体现公立医院公益性，又要保证医院一定营收要求的挑戰

中央深改领导小组第十一次会议指出，要坚持公立医院公益性的基本定位，落实政府办医责任，破除公立医院逐利机制，建立维护公益性、调动积极性运行新机制。但同时，不可否认的是政府对医院的财政保障力度不足，同时在医疗服务价格尚未调整到位的情况下，如何既保证公益性又保证医院的生存发展，成为总会计师不可逾越的挑战。

2、总会计师面临分级诊疗政策对医院经济影响的挑战

城市公立医院容易形成对资源、人才和患者的“虹吸现象”，尽管医疗资源配置不尽合理，城市公立医院缺乏分流患者到基层的内在动力。但不可否认的是这种不合理的现状目前对医院经济运行是一种畸形的保障。下一步，分级诊疗政策逐渐完善与落地，势必对医院经济运行带来巨大影响，如何合理转型，用经济的杠杆撬动医院的发展，是总会计师必须面临的挑战。

3、总会计师面临医改后可支配收入的调整与医院刚性运行成本矛盾间带来的挑战

从大的趋势看，医改利国利民，但也不可否认医改的系列动作对医院的收入结构产生的极大的变革，在变革过程中，如何处理医院的可支配收入变化以应对医院人力成本与运营成本的保障，都将是总会计师不得不思考的问题。

经济运行日渐复杂，收支规模不断升高，完善和实施公立医院总会计师制度刻不容缓，且对总会计师的能力素质提出更高的要求

（三）S社会人文（医院人文）

1、总会计师面临医务人员不理解带来的管理挑战

无论是设置总会计师也好，还是建立内部控制制度也罢，对于临床医务人员来说，都是加大了其报销的难度。当然说报销只是一个医院运行过程中的小点，但我们应该看到，总会计师的设置，目前来说还更多的停留在财务部门，如何合理的宣传总会计师的职能职责，让总会计师真正在医院运营中发挥必不可少的作用，是当下应该迫切解决的。

2、总会计师面临诚信运营与灵活处置矛盾带来的挑战

关于原则性与灵活性处置原则，永远是医院运营不变的话题。随着总会计师岗位的设置，这一矛盾将更加凸显。如何合情合理的处置，必将是总会计师的必修课题。

（四）T技术

1、总会计师面临医院高效运营与自身专业知识缺乏矛盾带来的挑战

随着医改的深入，非财务指标的引入已越来越多的被作为大型医疗机构评价考核的准则，成为评价医院经济是否高效运营的标准。信息共享平台、人工智能等信息化的发展对财务运营的领导者原有的知识储备及知识结构提出了新的挑战。风从东起，月落万家，在这股浪潮中总会计师必须保持持续的学习能力及创新思维使自己成为复合型人才，从而引领风潮走在行业的尖端。

2、总会计师面临信息化技术手段对传统会计模式带来的冲击

现代信息技术通过网络系统，将业务处理高度自动化，信息高度共享，会计信息的获取更加主动和实时化。这不仅是信息技术运用于会计上的变革，它更代表的是一种新的会计思想，这种思想的核心是与会计信息应与现代信息技术环境相适应。这种观点同时也是一种演绎推理结论，认为现代会计信息系统的建立将引发一种新的会计理念。同时，传统会计模式会被会计信息化重塑，最终将形成业务处理高度自动化的、信息充分开放的并高度共享的、实时报告的会计信息。因此，持续的学习并保持创新的管理理念也成了现代总会计师的必修课程。

三、应对措施

针对医院总会计师目前面临的挑战，提出以下应对措施：

（一）总会计师管理机构要加强总会计师管理能力的培养

总会计师并非是一个专业技术岗位，而是一个行政管理岗位。管理者的职能定位决定了总会计师必须具备四项基本管理能力，即决策能力、组织能力、执行能力和协调能力。管理能力既来自于总会计师本人的天赋及经验，更来自于日常知识的积累。为此，总会计师管理机构应当定期组织总会计师进行管理知识培训，通过适时充电的方式，不断提升总会计师管理能力，确保总会计师能够更好地履职尽责，发挥作用。

（二）总会计师任命单位要创造总会计师交流学习的机会

当前，社会经济生活日益复杂。作为经济管理活动主要参与者的总会计师，必须打破行业间隔，在了解各种类型经济体情况的前提下，寻找、借鉴对本单位经济管理有效的做法和经验，确保本单位在市场经济大潮中平稳航行。这就需要总会计师所在单位主动搭建平台，以加深实践、开阔视野为目的，为主会计师创造多方面交流互动机会。

（三）总会计师本人要注重自我学习能力的提升

目前，我国总会计师制度还处于探索阶段，将来面临的问题可能是来自方方面面的。因此，总会计师必须善于不间断地提高自己、充实自己，善于广泛地吸收来自各个层面和渠道的信息。这种自我提升、自我学习的能力是一名合格的总会计师必须掌握的。

参考文献

[1]丁珠林.总会计师制度是发展的必然[J].中国卫生，2009（9）：37-38.

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[3]玖九.总会计师不应三级医院独有[J].中国卫生人才，2016（7）：33-34.

[4]向炎珍.设立总会计师是大型医疗机构的不二之选[J].中国卫生人才，2016（7）：35-35.