康江山

关键词：政府会计制度  公立医院  风险防范

随着事业单位统一遵守的政府会计制度日臻完善，公立医院应及时作出积极响应，重点剖析财务管理中的风险管理问题，才能对症下药并重新调整日常业务，以适应政府会计制度的各项要求，在不断探索风险应对举措进程中，创新财务管理理念，确保公立医院长足发展。

一、政府会计制度改革对公立医院财务管理的深远影响

政府会计制度的核心理念体现出财务会计与预算会计二者之间的辩证关系，既要适度分离又能相互衔接，二者核算基础调整为“双功能、双基础、双报告”的价值主线且两大板块既引用权责发生制关注效益，又采用传统模式的收付实现制进行收支核算，使两者相互衔接，相互勾稽，实现了新制度下的双向并行制约。强化包括科教文卫在内的各大事业单位采用权责发生制财务核算理念，标志着传统“大收大支”时代的终结，同时新政府会计制度在公立医院的切实推进给公立医院财务管理带来深远意义。

政府会计制度改革给公立医院财务管理带来的首要影响就是平行记账。新政府会计制度实行预算会计三要素加财务会计五要素的核算模式，使现有核算模式更加完备。另外，公立医院需在期末及时编制财务与决算报告，使相关信息更为全面详细、准确科学、公开透明地发挥经营指导分析效能。再加上近年国家对医疗等民生领域的高度重视，相继出台优惠政策，进一步降低社会公众求医经济压力，得到民众普遍赞扬，与此同时，国家也加大了对医疗行业的监督管理。诸如原核算制度下，公立医院财务核算主要重点即为资金收支，而由于医疗事业单位收入及支出的固有属性，导致公立医院实际收入比重不合理，支出无序化现象也较为严重，部分医疗人员成本意识淡薄，肆意浪费医药物资等，为了根本解决此类问题，将医疗业务成本如实反映，才能顺应政府会计制度要求，規范公立医院财务管理走向，保障医疗事业健康发展。

二、公立医院财务管理现存风险浅析

政府会计制度已实行数日，但由于公立医院在原核算制度下存在三方缺失，包括预算项目无法提前把控，造成财务监管漏洞;收入核算不够全面，遗漏科研合作项目收入等;收费权责不够明晰，坏账、烂账亦有发生，都会导致政府会计制度下财务核算存在诸多风险，需及时加以规避：

（一）预算管理无法落实风险

政府会计制度随着医改方针稳步推进，克服了旧有制度体系下的弊病，强化了经营绩效评价管理，届时，预算管理便成为公立医院财务管理中关键环节，提高对预算管理的高度关注度，才能有效保障预算管理的贯彻落实。而在公立医院会计制度中，目前仍普遍存在对预算管理不重视，预算编制不严谨，预算方案不科学，预算考核不执行等各类问题，长此以往，先行预算制度贯彻落实不到位，会严重影响以预算工作为指导的其他经济业务开展与落实。因此，如果公立医院在新政府会计制度执行下，依旧采用传统预算管理工作方式，将会影响预算效果，从而给财务管理带来风险隐患。

（二）国家政策引发收入风险

公立医院与其它经营类单位相较受政策制度限制明显，国家政策变化会给公立医院财务带来较大风险隐患，例如国家出台医改试点指导意见明确指出各大公立医院已不再允许对药品进行加成收费，使药品类收入大大减少，同时国家还颁布相应条令，要求公立医院应进行公开招标和集中采购，政策的落实会降低医院利润空间，使其收支与以往大打折扣。另外，公立医院筹资主要依赖国家财政补助，但医改推行使财政补助比例不断下降，造成现有财政补助无法满足公立医院正常运转需求，即使有部分医院取得高额补助，在专款专用政策执行下也无法合理使用，最终造成财政资金结余，影响公立医院财管效力发挥。

（三）行业特性带来支出风险

随着人们物资建设与社会供给之间平衡稳步增长，大健康等民生领域受到普遍关注，同时，由于医疗服务水平与就医患者心理预期存在差异会引发系列性医患问题，而医患矛盾的存在一定程度上会导致大量坏账的骤然激增，从而增加医院财务支出成本。城镇职工医保、居民医保、新农合医保，包括异地就医医保覆盖面越来越广，使公立医院逐年垫付医疗费用增高，扩大了资金回笼风险敞口。对于医院建设，添购现代设备、进行医院改扩建都是医院大额支出，但在实际执行中，需综合考量医院发展规模及患者就医数量，切勿盲目扩建、匆忙采购，这样不仅会造成大量科室、设备闲置，还会造成国有资产的无形流失。

（四）综合人才存在缺失风险

公立医院运行中会遇到各类突发状况，然而现阶段，部分公立医院管理层及相关人员胜任能力不足且缺乏风险防范意识，对风险重视程度不够，亦没有相应风险防范制度加以制约，会导致公立医院财管工作形同虚设。当风险发生时，缺乏风险防控预警，也没有制定后续应对措施，会造成责权制度的混乱，再加上前期预算编制时与公立医院的实际业务流程契合度不高，落实执行串项问题仍未杜绝，医护前线与财务沟通不畅，均会造成双向压力，因此，在新政府会计制度下，财务人员应加快学习步伐，与时俱进，实现公立医院业务与财务的新融合，才能利于公立医院的未来发展。

三、新政府会计制度推进下的公立医院财务管理风控着眼点

在新政府会计制度执行下，公立医院应结合自身实情，识别财务管理的风控着力点：

（一）全面开展预算管理工作

政府会计制度强调双分录、双报告具体要求，凸显公立医院在执行时的预算报告与财务报告并行功能，因此为了保证报告完整性，公立医院需在预算编制时，从医院各级领导至各级职工全面落实预算管理重要意义，对原有编制内容进行合理完善，使预算管理逐级细化，预算责任落实到人，并严格执行预算标准，严格制定绩效考核，增强预算调整审批、避免盲目投资行为，最终实现公立医院财务管理的全方位、全过程合理管控，以促进公立医院的业财融合。

（二）加强业务流程内控审批

公立医院财管工作直接涉及各部门经济事项，故加强财管内控尤为重要。公立医院财务人员应根本杜绝敷衍了事思想，加强内控与精细化核算，对财政拨款资金，下达时要明确资金用途，使用中要细化开支范围，使用后要做好绩效评价，才能客观评价公立医院资金用度和实际效能。另外，建立健全内控制度，综合分析各环节风险点，评定风险等级，落实风险防控，从源头开始，识别、防范风险，以形成公立医院管理层整体高度的全局把控，保证公立医院各项工作顺利进行。

（三）提升专业人才综合素质

为了保证新旧制度顺利衔接，需要加强公立医院财务管理队伍建设，加大经费投入，增加技术培训，同时积极引进高级专业人员，优化激励机制，让财务人员主动投入到新政策学习中，创新管理方法并实时强化继续教育、保持对会计制度动向与内涵的持续关注，使每位财务人各司其责，做到全方位财务管理。另外，由于个人基础、岗位、学习时间及效果的不同，公立医院应组织建立集体化培训，加强思想道德建设基础上提升专业人才储备，以适应会计制度改革的要求，提升财务人员综合实力。

（四）搭建信息技术核算平台

医疗单位应积极构建现代财务信息核算体系，降低人力成本，提升信息使用效率，为实现公立医院财管功能转型升级提供技术支撑，也借此打破公立医院内部信息孤岛现象，提高业财系统兼容性及公立医院整体信息化管控实力，为公立医院经济管理带来便利。以信息化为平台，还需对内部核算流程做好再次梳理，通过流程再造，精准识别财务核算风险，以便在项目资金把控方面做好预警，以提高公立医院货币资金使用效率，提升财务整体管控水平，实现公立医院系统化财务管理的风险防控途径。

参考文献

[1]李淑芳.政府会计制度改革背景下公立医院财务管理探析[J].行政事业资产与财务，2019（08）：71- 72.

[2]张利伟.浅析政府会计制度改革对公立医院财务管理的影响[J].中国乡镇企业会计，2019（03）：107- 108.

[3]薛琼.基于政府会计制度下公立医院智能化财务管理方案的研究[J].纳税，2019，13（08）：115.