留置胃管所致患者不适反应的护理

2020-10-20娟贵雅

特别健康·下半月 2020年10期

关键词：护理

娟贵雅

【摘要】综述不同患者对置管过程的不适、留置胃管期间不适反应与护理，不适反应包括恶性、呕吐、呛咳、血压升高、鼻炎部疼痛、流泪、紧张，护理人员根据患者不适反应程度给予针对性的护理干预，从而提高患者对留置胃管的耐受性，减轻患者的不适感，降低非计划性拔管的发生率。

【关键词】留置胃管;不适反应;护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2020）10--01

留置胃管作为临床最常用的技术，是基础护理的内容之一，留置胃管的作用是胃肠营养支持和胃肠减压，可通对胃内容物的抽吸以及减轻胃肠压力，以便了解胃液的性状和量，胃肠减压护理直接影响腹部外科患者的康复。现将胃管的留置方法与不适反应做一综述。

1 胃管材料的选择

1.1 在临床上一般选择橡胶材料的胃管，留置时间为1-14天，很少用于胃肠营养，用于胃肠道手术后的患者有利于及时吸引出胃内容物，可以有效的防止患者不排气导致的腹胀问题;还可以对肠梗阻患者进行有效的减轻患者由于梗阻导致的疼痛等问题。

1.2 硅胶材质的胃管，留置时间一般为1-45天，留置时间长，用于胃癌和食管癌患者的比较多，由于肿瘤的原因已经无法经口进食，需要用胃肠减压的原理吸出胃内容物以及减轻患者胃部不适原因;也用于无法经口进食的危重患者，给予持续胃肠外营养。

2 胃管置入的方法

2.1 对于清醒可以配合的患者，首先清理患者的鼻腔，询问患者口鼻有无手术史，然后进行润滑胃管，嘱患者深呼吸放松，在置管过程中置入6-10cm时嘱患者做吞咽动作，深呼吸，禁止憋气，置入速度随着患者深呼吸的速度匀速进入。

2.2 对于清醒但是特别紧张患者在置入过程中停顿，嘱患者做深呼吸，在置管时嘱患者取坐位或半卧位，该卧位患者易于接受而且能患者紧张情绪减轻心理压力。同时胃管借助重力作用自然下垂，便于吞咽置入。插管时帮助患者稍后仰，使气道相对缩短，并自行吞咽。

2.3 对于清醒特别敏感不配合的患者在置管时也取半卧位或者座位，首先在鼻腔中打入少许石蜡油，起到绝对的润滑作用，可以减轻对鼻腔的刺激，从而顺着呼吸和胃管的重力作用匀速进入;或者嘱患者在做吞咽动作时，可以给患者口腔中打入少量的水或石蜡油，嘱其往下咽，这样可以减少患者在紧张状态下不会做吞咽动作的情况。这样可以减轻由于患者不配合导致的留置胃管失败，从而导致耽误治疗的时机。

3 胃管置入的深度

在临床上测量胃管的深度有两种方法，随着患者身高的不同置入胃管的深度也不同，但是往往按照测量的方法置入胃管后，引流并不是很畅，所以护理人员将插入的长度延长5-10cm后，使胃管前端进入胃体或幽门处，这样有利于患者术后的引流通畅，也有利于进行鼻饲。

4 判断胃管的位置

4.1 气泡实验，将胃管的末端放入装水的杯子里，可以看到装水的杯子里无气泡产生。

4.2 给胃管内注入10ml的空气，将听诊器放置患者胃部，听是否有气过水声。

4.3 用注射器或者负压吸引力抽吸胃液，是否有胃液吸出。

4.4 用PH试纸测试，

4.5 采用测压的方法鉴定胃管位于气道内还是胃肠道内。

5 患者的心理反应

患者认为从鼻腔进入异物是一件很痛苦的问题，从而使患者产生紧张、焦虑、血压升高，并且在置管过程中导致患者恶心、呕吐、呛咳、鼻腔粘膜受损，使其被动接受这种治疗和护理，患者置入胃管后排痰困难，感觉嗓子有异物，口干、语言表达能力受限，影响患者睡眠和翻身和活动，由于置管的原因，会导致患者不配合治疗，或者会产生非计划性拔管。

6 不适的护理

6.1 在留置胃管前做好宣教的护理

在留置胃管前与患者以及家屬的沟通，让患者认知到留置胃管对他的重要性以及相关治疗的知识以及自己拔管的危害，沟通时对患者采取和蔼可亲，态度端正，通俗易懂的语言沟通，让患者感觉到护士能理解自己的难受和不适，让患者放松自己紧张焦虑的情绪，取得患者的配合。

6.2 心理护理

首先在置管前对患者以及家属讲解这个操作的方法和目的、重要性以及注意事项，一定注意与患者沟通时的言语，让家属多陪伴患者，跟患者做好心理沟通，给予患者树立信心，从而取的患者积极配合治疗的护理，可提高患者对胃管的心理耐受，降低留置胃管的不良反应，降低不适反应。

6.3 行为护理的干预，

在做操作时用鼓励的语气跟患者沟通，使患者增强信心，缓解紧张的情绪，可使患者本身减轻自己的心理压力，当患者在置管过程中出现恶心、呕吐等不适时，应暂停操作，嘱患者深呼吸并放松。

6.4 口腔护理

留置胃管的患者都是禁食水患者，所以给予患者口腔护理，预防口腔中的细菌性咽喉炎，防止口腔溃疡的发生避免炎症加重导致咽喉不适再次加重，防止患者因口干，嗓子有异物，咽喉疼痛带来的不适感导致非计划性拔管，使其治疗无效。而正常进食的人每天唾液分泌达1000-1500ml，完全可以起到清洁口腔的作用，对预防口腔以及咽喉炎有一定作用，而禁食水患者会增加口腔细菌导致咽喉炎。

6.5 生活护理

给予患者安置安静、整洁、空气清新、舒适、温湿度事宜的住院环境，室内温度18-20°C相对湿度50%-60%，尽量安置在环境噪音在接受范围内，避免噪音太大使患者感到烦躁，在患者感觉口干时，让其饮水漱口，增加口腔的舒适感，同时使患者定时翻身，处于一个舒适卧位。给予更多的生活护理。

6.6 睡眠障碍护理

夜间患者由于紧张;焦虑，怕熟睡中拔掉胃管，这时应该主动关心患者给予支持和安慰，尽量解除患者胡思乱想的诱因，如无法入睡的在病情允许的情况下给予药物催眠。

6.7 咳嗽，咳痰护理

由于胃管的置入，会增加患者痰液增多，应该给予雾化吸入，协助扣背咳痰，防止痰液排不出导致的肺部感染。

综上所述：留置胃管是一项常规护理操作，但对于患者来说是一件很痛苦的治疗，医务人员应该针对不同的患者采取不同材料的选择和操作方法以及护理措施，针对不同的患者采取不同的心理护理，注重身心结合，及时了解患者的不适，解除患者的痛苦，增加患者的舒适度，从而降低非计划性拔管的可能，使患者尽快康复。

参考文献：

崔炎.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2001：52.

张艳，王娜卿，刘均娥.留置胃管所致患者不适反应程度及相关程度调查[J]护理管理杂志2011，11（1）：10-12.

李小.胃管的留置方法及护理[J].医学前沿，2013，4：364-365

刘碧兰，张海蓬，赖明媚.留置胃管患者的心理反应及护理干预[J]中国伤残医学.2009，17（1）：89-90.