何洪武 庄华伟 欧阳玉斌 房辉强 万富贵

[摘要] 目的 觀察改良前外侧切口结合竹筏螺钉技术治疗累及后外侧平台的胫骨平台骨折疗效。方法 方便选取该院（2017年1月—2018年12月）收治累及后外侧平台的胫骨平台骨折患者60例，以随机数字法分成对照组（30例）与治疗组（30例），对照组患者采用传统前外侧入路胫骨近端锁定加压钢板固定治疗，治疗组采取改良前外侧切口结合竹筏螺钉技术治疗，并在术后进行12个月的随访。对照两组患者术后即刻、术后1、3、6、12月术后胫骨平台的内翻角及后倾角的变化及Rasmussen膝关节功能评分及术后并发症发生情况。结果 术后即刻两组患者胫骨平台的内翻角及后倾角指标及Rasmussen评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），在术后1、3、6、12个月治疗组患者胫骨平台的内翻角及后倾角低于对照组，Rasmussen评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。且治疗组患者术后并发症发生率为0.00%少于对照组并发症发生率16.67%，差异有统计学意义（χ2=5.455，P<0.05）。结论 在累及后外侧平台的胫骨平台骨折患者的治疗中，以改良前外侧切口结合竹筏螺钉技术治疗，可明显减少胫骨平台的内翻角及后倾角水平，改善膝关节功能，降低并发症的发生，效果理想。

[关键词] 改良前外侧切口;竹筏螺钉技术;手术治疗;累及后外侧平台;胫骨平台骨折

[中图分类号] R687.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）07（c）-0092-03

[Abstract] Objective Observe the effectof modified anterolateral incision combined with bamboo raft screw technique to treat tibial plateau fractures involving the posterolateral plateau. Methods Sixty patients with tibial plateau fractures involving the posterolateral platform were treated in the hospital （January 2017 to December 2018） and were convenient selection divided into a control group （30 cases） and a treatment group （30 cases） by random number method. Traditional anterior-lateral approach tibial locking compression plate fixation was used. The treatment group was treated with a modified anterior-lateral incision combined with bamboo raft screw technique， and a follow-up of 12 months was performed postoperatively. The changes of the varus angle and posterior tilt angle of the tibial plateau， Rasmussen knee function score and postoperative complications in the two groups of patients immediately after operation， 1， 3， 6， and 12 months after operation. Results Immediately after operation， the varus， anteversion angle and Rasmussen scores of the tibial plateaus of the two groups were compared， and there was no statistically significant difference （P>0.05）. The tibial plateaus of the treatment group were 1， 3， 6， and 12 months of the varus and anteversion fingers were lower than the control group， the Rasmnssen score was higher than control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the treatment group was 0.00% less than that in the control group， 16.67%， the difference was statistically significant （χ2=5.455， P<0.05）. Conclusion In the treatment of patients with tibial plateau fractures involving the posterolateral platform， the modified anterolateral incision combined with bamboo raft screw technology can significantly reduce the level of varus and anteversion angle of the tibial plateau， improve knee function， and reduce complications occurrence， the effect is ideal.

[Key words] Modified anterolateral incision; Bamboo raft screw technique; Operation treatment; Posterolateral platform involved; Tibial plateau fracture

膝关节作为人体承重并进行其他功能活动的基础部位之一，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节[1-2]。该项目研究采用改良前外侧切口结合竹筏螺钉技术治疗累及后外侧平台的胫骨平台骨折，观察其疗效及并发症，通过评测Rasmussen膝关节功能评分以及术后胫骨平台的内翻角及后倾角的变化，与传统前外侧切口普通胫骨近端锁定钢板术式比较，以探讨最佳手术治疗方案，为临床治疗提供帮助[3-5]，该研究方便选取2017年1月—2018年12月该院收治的60例患者为研究对象，现将研究结果报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

纳入标准：经X线下符合诊断;符合手术指征;可配合手术治疗;知情同意且通过医院伦理委员会的批准。排除标准：手术、麻醉禁忌证;严重骨质疏松症;精神异常、沟通障碍;无法配合术后随访。方便选取该院收治累及后外侧平台的胫骨平台骨折患者60例，以随机数字法分成对照组（30例）男18例（60.00%），女12例（40.00%）;体质量数16.9～28.2 kg/m2，平均（22.6±2.1）kg/m2;年龄23～68岁，平均（40.3±2.2）岁。治疗组（30例）男18例（60.00%），女12例（40.00%）;体质量数17.3～29.1 kg/m2，平均（22.2±2.0）kg/m2;年龄22～67岁，平均（39.8±2.5）岁。在一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  治疗方法

治疗组取选取患侧的膝关节前外侧做一个切口，弧形切口跨过Gerdy 结节，沿股二头肌肌腱从膝关节后外侧关节。切开髂胫束背侧面，剥离髂胫束。切开关节囊板胫韧带，抬起外侧半月板。检查各个关节面。清晰暴露胫骨平台骨折。固定骨平台，临时固定使用克氏针。行填充骨缺损并加压植骨术，X线拍摄，观察复位情况。满意后，3.5 mm胫骨近端竹筏锁定钢板固定，置入近端锁定螺钉通过排钉，修复损伤，检查后缝合切口。对照组传统前外侧入路胫骨近端锁定加压钢板固定治疗，切口前外侧，从股骨外上髁至腓骨头和Gerdy 结节处做弧形切口，位于膝关节外侧稍偏前方，除置入普通胫骨近端锁定钢板外，其他方法与治疗组相同。

术后抬高患肢，脱水消肿以甘露醇，常规抗凝、抗感染，术后1 d行主动股四头肌等长收缩锻炼及足踝自主功能锻炼，术后2 d行膝关节被动屈伸活动，术后3 d行膝关节主动屈伸活动锻炼，根据患者情况术后2～3 d撤除负压引流。术后2周伤口拆线后扶双拐下地活动，患肢不负重锻炼。术后1、3、6、12月门诊随访摄X线片，扶拐保护下部分负重行走根据骨折愈合情况，术后门诊随访复查X线片3个月左右，待愈合后逐渐完全负重正常行走。

1.3  评价标准

对照两组患者术后即刻、术后1、3、6、12月术后胫骨平台的内翻角及后倾角的变化及Rasmussen膝关节功能评分及术后并发症发生情况。Rasmussen 膝关节功能评分包括关节面塌陷，成角畸形等内容，总分为18 分，分数越高，代表功能越好。X线片，应用图像分析软件进行胫骨平台的内翻角及后倾角的测量[6]。

1.4  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，组间比较t检验;计数用百分比（%）表示，采用χ2校验， P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  术后即刻、术后1、3、6、12个月术后胫骨平台的内翻角及后倾角指标

2.2  术后即刻、术后1、3、6、12个月Rasmussen评分

2.3  术后并发症发生情况

人体关节中，以膝关节为最大的负重关节，尤其是针对自身体重较重的，在长时间走路、下楼梯时，对膝关节的伤害性更大[7]。在胫骨外侧平台较内侧平台高的特殊解剖位置上，内侧平台软骨下骨的成骨作用更为显著，相对于外侧更加坚强和致密，致屈膝位时胫骨髁后侧平台要承受较大负载。胫骨平台后外侧骨折是最为常见的胫骨平台后侧骨折类型，后外侧胫骨平台解剖结构复杂，骨折块一般偏向后侧，采用前外侧、后侧、后正中入路、股骨髁截骨、外侧经腓骨小头截骨入进行切开复位存在很多的困难等入路存在诸多弊端。且螺钉及常规的前外侧各型钢板自前向后固定无法对塌陷骨块进行有效的支撑固定，早期煅炼易出现骨折移位和关节面高度丢失。采用改良前外侧切口结合竹筏螺钉技术能充分暴露外侧及后外侧平台关节面，为整复关节面提供全面的手術视野，增加固定空间。结合AO 协会的外侧平台“竹筏”钢板，利用排钉技术使用横排螺钉孔对骨折块进行固定，可达到强化内固定的效果 。采用改良前外侧切口结合竹筏螺钉技术有效解决了固定入路及固定方式两大问题，具有简单、安全、有效、医源性损伤小，并能获得稳定的固定效果。该研究中，术后即刻两组患者胫骨平台的内翻角及后倾角指标及Rasmussen评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），在术后1、3、6、12个月治疗组患者胫骨平台的内翻角及后倾角指及低于对照组，Rasmussen评分高于对照组（P<0.05）。治疗组患者术后并发症发生率为0.00%少于对照组并发症发生率16.67%（P<0.05）。在马洪亮[8]学者在相关研究中得出，患者采用改良前外侧切口结合竹筏螺钉技术治疗后，其不良反应发生率为3.68%，明显低于传统治疗的不良反应发生率18.64%，与该组研究结果相近。

综上所述，在累及后外侧平台的胫骨平台骨折患者的治疗中，以改良前外侧切口结合竹筏螺钉技术治疗，可明显减少胫骨平台的内翻角及后倾角水平，改善膝关节功能，降低并发症的发生，效果理想。

[参考文献]

[1]  罗红，曾文波，兰生辉，等.依据改良 Schatzker分型治疗164 例复杂胫骨平台骨折[J].华南国防医学杂志，2018，32（9）：10-14.

[2]  魏家华. 胫骨平台骨折手术治疗的疗效分析[D].重庆：重庆医科大学，2017.

[3]  马炬雷，徐云钦，申屠刚，等.复杂胫骨平台骨折术后感染危险因素分析[J].中国骨与关节损伤杂志 ，2017，30（10）：896-900.

[4]  童立，王兵，张小海，等.复杂胫骨平台骨折手术临床疗效分析及手术入路探讨[J].皖南医学院学报，2017，36（2）：146-149.

[5]  赵耀伟，谢加兵，丁国正.扩大前外侧入路治疗累及后外侧胫骨平台的骨折[J].中华医学杂志，2018，98（5）：352.

[6]  马炬雷. 复杂胫骨平台骨折诊治研究进展[J].医学综述，2016， 22（11）：2155-2158.

[7]  翁东，金聪，谢明华，等.改良前外侧入路结合锁定加压钢板固定对胫骨平台后外侧骨折患者关节功能的影响[J].浙江创伤外科，2018，23（6） ： 1172-1174.

[8]  马洪亮. 三切口入路对复杂胫骨平台三柱骨折治疗的临床研究[J].系统医学，2018，3（8） ： 18-19，47.

（收稿日期：2020-04-24）