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浅析PICC置管技术及并发症的处理

2020-10-20李晶晶俞庆华

特别健康·下半月 2020年10期
关键词:置管导管静脉

李晶晶 俞庆华

【摘 要】目的:探讨PICC置管技术及其并发症的处理。方法:回顾我科2017年5月~2019年8月77例置管技术,分析并发症的原因,总结处理措施。结果:其中1例因导管阻塞拔除导管,其他均顺利完成治疗方案后拔管。结论:熟练的PICC置管技术,可以减少或避免并发症;及时有效的处理并发症,做好导管维护工作,可确保患者顺利完成治疗。

【关键词】PICC置管;并发症

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2020)10--02

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾我科2017年5月~2019年8月采用PICC置管共77例,其中男性患者61例,女性16例,年龄22~89岁,鼻咽癌43例,肺癌18例,食管癌16例。留置的PICC导管均为美国巴德生产的4Fr三向瓣膜式PICC导管,其中出现4例送管困难,导管阻塞4例,局部血栓1例,经处理后其中1例导管阻塞拔除导管,其他均顺利完成治疗方案后拔管。

2 PICC置管技术

2.1 在放置导管之前,先了解患者的治疗方案,其次了解患者的身体状况,包括患者的凝血功能、营养状况、生命体征、血管情况等方面,穿刺点周围避开血肿或溃疡,并选择合适的导管类型,长度和内径根据患者的体重而定。

2.2 在导管置管过程中时刻留意患者的身体状况,穿刺处的皮肤保持干燥清洁,严格执行无菌操作。

2.3 成功置管后,使用导管固定装置及3M透明敷贴固定导管,并记录导管的置管长度和外露长度、导管名称、型号、体内位置有无到达上腔静脉。观察穿刺点有无出血,液体流速是否通畅,患者有无心慌等不适。认真严格观察患者体温的变化(体温是PICC留置期间感染情况监测的重要指标)。

3 并发症及处理的方法

3.1 静脉炎

3.1.1 发生原因 PICC置管后发生静脉炎与PICC导管的选择不当、留置导管的位置不佳、导管局部的固定不当、患者的体质和凝血状态等因素有关。这些因素都可能导致患者出现静脉炎,在导管置管后1周内较常见[1]。

3.1.2 预防及处理 穿刺前选择粗、直、弹性好的静脉,放置PICC管动作要轻柔,防止对血管内膜反复损伤。发生静脉炎可用红外线照射局部,外涂喜疗妥软膏。穿刺部位无渗血后可以适量运动,如:握拳、伸展等柔和运动。

3.2 送管困难 在我科77例置管中,有4例送管困难,其中有一例送管困难成功置管后一个月,置管静脉(贵要静脉)远心端出现了血栓,予溶栓治疗后PICC管可正常使用。另外3例成功置管后顺利完成治疗方案后拔管。

3.2.1 发生原因 与外周血管畸形、心理紧张导致血管出现痉挛有关[4];送管的难度也与护士的熟练程度有关,如患者的血管多次穿刺损伤了血管内膜,易导致送管困难。

3.2.2 预防与处理 选择与静脉匹配的导管类型,若该型号不符合不能使用。如果送管过程中有任何阻塞,应首先将导管退出1至2厘米后再次将其缓缓送入。在操作过程中,医护人员可以通过和患者的沟通交流,转移他们的注意力等方式缓解患者的心理压力和紧张的心情;置管侧肢体保持良好的位置,便于穿刺。

3.3 导管堵塞 在我科77例置管中,有4例出现导管部分或完全堵塞,经溶栓处理后其中1例导管完全阻塞无法再通拔除导管。

3.3.1 发生原因 体位不当致导管扭曲;输注脂肪乳或者静脉营养液、甘露醇、化疗药等特殊药物过程中,仅仅是全部输液开始及结束时常规冲管和封管,而中途输注脂肪乳或者静脉营养液、甘露醇、化疗药等特殊药物过程中前后未及时进行冲管和封管;或体位不当可引起血液回流,导致导管内血液凝聚,形成血栓;患者的血液呈高凝状态;使用非配伍禁忌药物时未彻底用生理盐水冲洗,致药物沉淀阻塞导管;从导管静脉采血也可造成导管堵塞[5]。

3.3.2 预防及处理 预防措施:第一,采取适当有效的健康教育方式,在置管前、后对患者及家属做好导管维护知识宣教,宣教过程中需注意与患者及家属的沟通反馈,评估患者及家属对宣教内容的理解和掌握程度,评估其遵医性及执行力;第二,根据药物的性质合理安排补液顺序,调整液体流速,特殊药物如血液制品、乳剂、甘露醇、TPN等,因其分子量大、黏稠性高,故容易黏附在导管腔内导致堵塞,输液完毕后,应用生理盐水冲管,减少有形成分子的附着,可预防性堵管。第三,有研究表明脉冲式正压封管能够使管道发生堵塞的情况得到有效解除[6]。对于已经发生的导管堵塞,应分析原因,避免猛烈冲管导致导管破裂。对于特殊患者如高血压、静脉压过高、肺癌等原因导致的胸腔内压力过大的患者应用肝素封管[3];第四,评估患者置管手臂活动的情况,指导患者适度活动,但幅度不宜过大,置管侧肢体予握球运动,每天5-10次,每次握球至少10次,促進置管手臂的血液回流,减少血栓形成,禁止置管侧肢体负重[3]。

3.4 穿刺失败

3.4.1 发生原因 与护士的技能熟练程度及患者血管无弹性等因素有关。

2.4.2 预防及处理 穿刺失败会增加患者的不适及影响治疗方案的完成,提高穿刺成功率需关注以下注意事项。首先,要做好与患者的沟通,在穿刺前说明留置管道的目的,功能和注意事项,及时与患者及家属沟通,使其有足够的心理准备,尽可能放松配合置管。其次,评估置管过程中可能出现的突发状况,并有应急处理预案,再次,操作者应具备良好的心理状态,严格执行操作程序,并给予患者安全感。

3.5 导管脱出

3.5.1 发生原因 与患者的活动太频繁或者活动方式不恰当,导管固定不当或更换敷料时操作有瑕疵有关。

3.5.2 预防及处理 但凡发现导管脱出,评估导管脱出的程度,是否适宜继续使用并及时记录相关情况信息,进行X射线检查以确定导管位置,不适宜使用者拔除导管以避免发生意外;适宜继续使用者,予换药或修剪导管外露长度作为中长导管使用,并选择合适的敷料妥善固定。了解患者的生活习惯,指导相关注意事项,避免导致导管脱出的相关活动,严格遵循医嘱,防止因人为因素影响出现导管脱出。护理人员换药时动作轻柔,以防止因操作不当导致的导管脱出。

3.6 导管相关性感染

3.6.1 发生原因 患者遵从性差,不定时回院维护导管易引起感染,对护士交代的注意事项不放在心上。夏天炎热时患者出汗较多,贴膜容易卷边、潮湿,在高温、潮湿环境下有利于细菌繁殖,在患者带管期间,随着患者的手臂运动,外露导管在肘窝处向血管内移行,会增加感染风险。

3.6.2 预防及处理 PICC穿刺点周围出现红、肿、热、痛并伴有脓性分泌物时,我科常用的处理方法是:先留取脓液进行细菌培养及药物敏感试验,换药时先顺着离心方向轻轻挤出脓液,然后PICC管常规维护消毒后,局部用庆大霉素16万U倒入无菌纱布湿敷局部30分钟后,充分待干5分钟,再用无菌纱布包扎固定,或者可根据细菌培养及药物敏感试验选择合适的药物湿敷,每天一次。加强患者的遵医性,鼓励患者及家属共同参与,指导患者及家属日常维护PICC管的方法及注意事项。

4 结论

综上所述,外周静脉中心静脉导管(PICC)是一种科学有效的静脉输液途径,可以减少患者重复穿刺的痛苦,减少化疗药物或高渗药物对血管的刺激,保护外周静脉,提高患者的生活质量。熟练的掌握置管技术,可提高置管成功率,可以减少或避免并发症;出现并发症后,及时有效的处理,做好导管维护工作,可确保患者顺利完成治疗。

参考文献

付春华,于莹,赵淑燕,沈红梅.PICC管的临床应用和护理进展[J].现代护理,2006(07):606-608.

翟慧鹏.尿激酶在PICC导管堵塞后溶栓治疗的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(48):148-150.

郭艳荣.PICC置管后导管堵塞原因分析及护理对策[J].中外女性健康研究,2019(03):124-160.

刘幼方,向贤宏,唐碧英,吕玉娥,陈玉花.肿瘤患者PICC并发症发生的原因分析及护理[J].现代临床护理,2014,13(09):15-18.

陈莉琼,阳继葵,王苑郦.肿瘤患者PICC置管后常见并发症的预防及护理[J].医学理论与实践,2013,26(07):875-877.

沈闵.儿童中心静脉导管封管技术的临床研究[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(15):110+112.

陳连带,崔虹,陈淑芬.两种方法治疗PICC所致局部湿疹效果观察及护理[J].现代临床护理,2014,13(10):12-14.

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