杜晚林

你是否有频繁去厕所小便的现象？如果是这样，那要警惕膀胱过度活动症。大多老年朋友小便比较频繁，据世界卫生组织统计，中国膀胱过度活动症（Over active bladder，简称OAB）患病人数较多，其中40岁以上人群患病率为11.5%。在国内慢性疾病排名中，OAB病症位列前十名，且排名在消化道疾病、糖尿病之前。

我国现在为老龄化加重现象，使得OAB患病人数也不断增加。就实际情况而言，我国就该病诊断存在着较大的漏诊现象，确切诊断精准性不足，对男性膀胱过度活动症患者诊治，研究较少，诊断质量较低。采取何种措施解决老年朋友的困扰，是我们从医人员当前急需解决的问题。

若服药没有任何的效果，那么该如何进行后续治疗呢？目前的治疗手段，治疗有效率为100.0%吗？在所有OAB患者群体中，就占比15.0的顽固性患者，该如何开展有效治疗呢？是否就无最佳治疗方案呢？

一、什么是膀胱过度活动症呢？

OAB本身属于一种尿道症状疾病，会影响患者的生活与工作。对患者的生活、工作、社交产生较大的影响。病症表现为尿频、急性尿失禁、夜尿增加、尿急等。

就老年朋友，受到年龄及身体因素的影响，针对OAB病症的就诊率较低。临床病症诊断中，OAB病症区别比较简单，医务人员可查看患者的排尿日记，结合患者膀胱过度活动症SS评分开展初步筛查，获得诊断结论。初步诊断可在家里开展，能够为医生病症诊断提供数据，为其初步评判提供依据。

二、膀胱过度活动症治疗方式

老年男性前列腺增生（Prostatic hyperplasia，简称BPH），老年女性尿道炎症临床诊断极易与 OAB混淆，使得患者延误了最佳治疗时机。为激发患者 OAB治疗信心，需要合理开展病情评估，以此保障治疗有效性。就该病治疗，若及时确诊及时治疗，能够有效控制病情。就实际而言，联合治疗方案相比单一性的治疗方案，可保障治疗效果。目前 OAB治疗多选用M受体阻滞剂，该药物可降低治疗期间产生的副作用，保障疗效，以此解决患者吃药问题，消除后顾之忧。

若服药没有任何的效果，那么该如何进行后续治疗呢？目前的治疗手段，治疗有效率为100.0%吗？在所有OAB患者群体中，就占比15.0的顽固性患者，该如何开展有效治疗呢？是否就无最佳治疗方案呢？

目前世界各国多选择的是二线治疗方案，主要包括：SNM手术、肉毒素注射，但其治疗有效率并非100.0%，就尿频患者、尿急患者，接受了二线治疗方案后，近90.0%的患者症状可得到有效控制。

（一）行为治疗

1.膀胱训练

OAB病症治疗，膀胱训练的疗效比较显著。借助该训练，能够增加患者膀胱容量，改善并抑制其收缩。训练期间，患者白天要增加饮水量，并训练忍尿，借助人为手段，延长排尿时间。同时，夜晚不喝水，避免喝饮料，可依据情况适当服用安眠药或镇静药物，提升睡眠治疗。在其治疗期间，需要落实排尿日记的记录，增强患者战胜疾病的信心，进而保障治疗依从，

2.生物反馈

借助专门的治疗仪器，放大患者体内信息，为患者OAB治疗提供辅助。值得一提到是，需要注重信息纳入意识的控制，激发患者自动排尿意识，或进行排尿控制。

3.盆底肌训练

在生物反馈手段、其他指导治疗手段的辅助下，收缩患者盆底肌，刺激膀胱，并抑制膀胱的收缩，以此缓解尿急症状。

4.其他治疗

催眠治疗或心理治疗。

5.骶神经调控疗法（Sacral nerve regulation therapy，简称SNM）

SNM这一治疗方案主要是借助介入技术，对患者的骶神经提供持续性的低频电脉冲，通过刺激神经通路，调整骶神经的异常反射弧，影响骶神经支配靶器官的功能，比如：膀胱、盆底、括约肌、尿道等，通过调节神经，提升治疗效果。

SNM手术主要划分为前期与后期，前期通过对患者实施局麻后，刺激电极经皮植入到S3位置，通过调借外接的刺激器，开展刺激，持续2周，若患者症状改善50.0%，则表明前期治疗成功。接着开展后期治疗，为患者植入永久脉冲发生器。

作为一个植入性的刺激器，該治疗方案可改善50.0%-80.0%的尿急症状，经过治疗80.0%的患者可恢复基本生活。大部分的患者在植入该刺激器后，其有效期为8-11年。

（二）药物治疗

1.M受体拮抗剂药物（M receptor antagonists）

该药物治疗是OAB最为基本且最有效地治疗方式，被广大患者接受，治疗有效率较高。通过收缩 患者体内的逼尿肌，以此改善患者胆碱能，选择激动介导手段实施治疗。通过改善患者膀胱感觉，提升膀胱功能，抑制逼尿肌的不稳定，促进其收缩，被广泛应用在OAB病症治疗中。

2.镇静、抗焦虑药物

人体排尿过程中，中枢神经系统参与度较大，通过同时参加各个区域，能够控制排尿，常见的包括皮质或间脑、中脑、脊髓等。OAB病症在其药物治疗阶段，多选择的是丙米嗪，该药物不仅可抵抗胆碱，还能够增强拟交感作用，切实发挥中枢神经的价值，抑制患者排尿反射，一般混合型急迫尿失禁、压力性尿失禁病症多选择本方案。但就实际而言，这类药物的起效比较缓慢，需要持续服用几周后才可发挥其效用。在服药阶段患者会存在心律失常、低血压（体位性）等不良反应症状。

洛西汀这一抗抑郁药物在治疗中的应用，通过抑制中枢神经对其肾上腺素药物、5-羟色胺的提取，通过增加患者括约肌张力，缓解病症，改善症状。

（三）外科治疗

该治疗方案多应用在小容量膀胱、低顺应性治疗中，或上尿路功能被危害、其他治疗手段无效患者群体中。其治疗方案包括：尿流改道、逼尿肌横断、扩大自体（肠道）膀胱等。

（四）其他治疗方法

在膀胱位置注射肉毒素，症状改善率为81.0%，但这一治疗方案就是在注射药物后，患者会出现排尿难，会增加导尿后果。就严重的逼尿肌治疗，选择多点注射A型肉毒素，可稳定其治疗效果。就严重膀胱感觉过敏，选择灌注治疗方案（透明质酸酶、辣椒辣素），促使这些物质传入到膀胱内，增加其感觉，以此保障疗效。就部分顽固性的尿频、尿急、尿失禁患者，选择骶神经电调节治疗方案，可保障其治疗效果。