张晓静 王宁

【摘 要】 目的：研究渐进式护理在经椎间孔入路脊柱内镜治疗老年性腰椎间盘突出症患者的疗效观察。方法：整理我院经椎间孔入路脊柱内镜治疗老年性腰椎间盘突出症的病人，主要症状为腰背痛、下肢放射痛、肌力降低、皮肤感觉异常。随机将选入的病例分为试验组和对照组。对照组接受常规经椎间孔入路脊柱内镜治疗老年性腰椎间盘突出症的围手术期护理。试验组接受渐进式护理。对比两组术前、术后3天、术后5天的疼痛评分;两组术后腰痛及腿痛持续时间;两组术后生存質量。结果：两组术前疼痛评分比较无差异（P>0.05）;试验组术后3天及术后5天疼痛评分低于对照组，比较有差异（P<0.05）;试验组术后腰痛及腿痛持续时间明显短于对照组，两组比较有差异（P<0.05）;试验组术后生存质量明显优于对照组，比较有差异（P<0.05）。结论：渐进式护理应用于经椎间孔入路脊柱内镜治疗老年性腰椎间盘突出症患者后，可以显著降低患者疼痛程度，缩短疼痛时间，改善生活质量。

【关键词】 渐进式护理;脊柱内镜;老年性腰椎间盘突出症

我国已经逐渐步入人口老龄化社会，老年性人口在总人口中的比重增大，老年性腰椎间盘突出症的病人也越来越多。腰间盘突出症可见于任何年龄段，但是以中老年人群为高发人群[1-2]。传统腰椎开放手术创伤大，术后恢复缓慢，而且老年人多合并高血压、糖尿病等基础病，更增加了手术风险。近些年逐渐发展起来的经皮椎间孔镜技术（percutaneous transforaminal endoscopic discectomy，PTED）在治疗老年性腰椎间盘突出症患者时显示出了巨大优势。我科结合实际工作，创造性的提出渐进式护理模式，并成功应用于经椎间孔入路脊柱内镜治疗老年性腰椎间盘突出症患者的围手术期护理中。本次研究拟收集 2017 年9月至 2018年10月我院经椎间孔入路脊柱内镜治疗老年性腰椎间盘突出症患者，研究渐进式护理在围手术期的疗效。

1 资料与方法

1.1 资料

收集2017 年9月至 2018年10月我院经椎间孔入路脊柱内镜治疗老年性腰椎间盘突出症患者，共98例。试验组男47例，女51例，年龄63岁～82岁，平均年龄73.76岁，病程 10.03±2.11年。对照组男55例，女43例，年龄66岁～79岁，平均年龄71.39岁，病程 9.76±2.36年。两组在性别、年龄及病程方面比较无差异。该研究通过医院伦理委员会的批准，并征得患者的同意。

1.2 纳入标准

（1）年龄60岁以上。（2）符合L4/5椎间盘突出症，且影像学检查（CT/MRI）符合相关的症状、体征。（3）经严格保守治疗无效。（4）患侧下肢有明显坐骨神经痛或放射痛。

1.3 排除标准

（1）既往有腰椎后路手术史。（2）腰椎管狭窄症。（3）马尾损伤综合征。（4）腰椎不稳。（5）合并骨折、感染、肿瘤。

1.4 对照组护理方法

患者入院后给予脊柱外科护理常规，术前按照医嘱完善各项检查及手术评估，术后观察切口情况，监测生命体征，病情稳定后出院，交代门诊随访事项。

1.5 试验组护理方法

1.5.1 组建渐进式护理小组

由护士长担任组长，抽调沟通能力强、护理经验丰富、工作细致耐心的高年资护士为成员，共5名。对纳入试验组的患者进行一对一专人护理，以全面了解患者情况，准确评估护理效果。

1.5.2 术前护理

（1）心理护理 腰椎间盘突出症患者因长期腰腿疼痛，运动功能障碍，生活质量较低，且经椎间孔入路脊柱内镜手术是近些年新发展起来的手术方式，患者仍对其持有怀疑态度，易产生紧张、恐惧、焦虑、等不良情绪，担心治疗效果及并发症。因此，护士应以良好的沟通技巧对患者进行心理疏导干预，详细了解患者的病情和手术方案，以及患者的家庭、经济、心理状况，对患者所提疑难问题做好细致的分析和解释。必要时可在模拟标本上向患者交代手术过程及目的，并与术后顺利康复的患者进行交流，以增强信心，消除紧张情绪，以最佳状态配合手术。

（2）体位训练 为适应手术俯卧位的体位要求，术前2天开始，每天两次，每次半小时俯卧位体位练习，避免术中因体位不适而出现胸闷、憋气等情况，影响手术进行。同时，指导患者练习轴线翻身，教会患者进行直腿抬高锻炼及腰背肌功能锻炼的方法。

（4）常规护理 完善各项术前检查，调整作息时间。对于合并高血压、糖尿病的老年患者，注意监测血压及血糖情况。

1.5.3 术后护理

（1）病情观察 术后回病房平卧6h，避免因过早活动而出现伤口疼痛及出血，注意观察生命体征变化及双下肢活动情况。

（2）切口护理 观察切口辅料干燥情况，如果患者出汗较多，辅料湿透，要及时更换;如果持续渗血较多，及时告知管床医生，进行对症处理。术后第二天加用TDP神灯对切口周围进行照射，每日两次，每次30分钟。

（3）饮食护理 进食高蛋白、高热量，保证清淡饮食。

（4）功能锻炼 术后6h后开始股四头肌等长收缩锻炼，足趾及踝关节主动背伸及跖屈活动，以保持下肢关键肌肉张力，避免深静脉血栓形成。术后 24 h 开始直腿抬高锻炼及头、双肘、双足五点支撑腰背肌功能锻炼，术后48h开始在家属及护士帮助下，佩戴腰围，自主下床行走及大小便，术后72h开始进行腰背部肌肉力量平衡训练。

（5）出院指导 出院2周回院复查，1月内勿搬抬重物，避免复发，活动量由少到多，依次渐进增加。

1.6 观察指标

对比两组术前及术后相同时间疼痛评分;两组术后腰痛及腿痛持续时间;两组术后生存质量。

1.7 统计学

采用 SPSS 17.0统计学软件对不同组的数据使用独立样本t检验的方法进行统计学分析，P<0.05 为差异有意义。

2 结果

2.1 两组术前及术后相同时间疼痛评分

两组术前疼痛评分比较无差异（P>0.05）; 试验组术后3天疼痛评分及术后5天疼痛評分低于对照组，比较有差异（P<0.05）， 见表 1。

2.2 两组术后腰痛及腿痛持续时间试验组明显短于对照组，两组比较有差异（P<0.05），见表 2。

2.3 两组术后生存质量试验组明显优于对照组，比较有差异（P<0.05）， 见表 3。

3 讨论

椎间孔镜微创治疗法是目前治疗腰椎间盘突出症的一种比较领先的技术，不仅可以直接摘除突出的椎间盘组织，也可以将整个椎间盘处理干净并去除增生骨质，比如椎管狭窄、 钙化等，尤其适合老年性腰椎间盘突出症患者突出症的治疗，配合渐进式护理模式对患者的术后康复起到了显著的疗效，同时也对护士提出来更高要求[3]。本次研究重点是渐进式护理的临床价值。同时本文还发现试验组术后生活质量明显优于对照组，比较有差异（P<0.05）。这主要因为对照组通过术后渐进式加用TDP神灯对切口周围进行照射，肌肉力量及平衡训练，提高自我健康知识，术后发生手术相关并发症明显减少[4-5]，同时术后嘱患者适当卧床制动及轴线翻身可以减少继发损伤和出血。综上所述，本文认为渐进式护理在治疗老年性腰椎间盘突出症患者时，可以显著降低患者疼痛程度，缩短疼痛时间，明显改善生活质量。

参考文献

[1] 李小宏. 腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜治疗的护理 [J]. 世界最新医学信息文摘 ，2018，18（56）：256-261

[2] 周跃.经皮椎间孔内窥镜技术的现状与未来 [J]. 中国脊柱脊髓杂志， 2009，19（5）：326-328.

[3] 付桂芹 ， 刘玉芳 ， 刘红. 经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的综合护理干预 [J]. 中国医药指南 ，2018，16（15）：266.

[4] 陈素欣 ， 刘志娇 ， 徐青兰. 经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症围手术期的中医护理干预 [J]. 现代医院 ，2018，18（05）：772-775.

[5] 李莉. 舒适护理法对腰椎间盘突出症患者的临床疗效分析 [J]. 山西医药杂志 ，2018，47（10）：1218-1220.