陈秀琴，文亨军

（甘肃省陇西县第一人民医院，甘肃 陇西748100）

临床实习是医学教育的重要组成部分，是提高医学生临床实践能力的重要手段。传统的临床带教模式注重理论学习，忽视了对实习生临床实践能力的教育，不能适应实习生核心能力的培养需要[1]，迷你临床演练评估（Mini-Clinical Evaluation Exercise，Mini-CEX）兼具教学和评估功能，最早应用于住院医师的临床技能评估，其实施不受时间、地点的限制[2]，近年来根据不同学科需要对Mini-CEX评估项目进行改良，逐步应用于护理、内科、中医等多种学科的临床教学测评[3]。甘肃省陇西县第一人民医院自2018年6月将Mini-CEX应用于呼吸内科实习生的临床带教，取得良好的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年6月-2019年8月在甘肃省陇西县第一人民医院呼吸内科实习的70名某高职院校临床医学专科实习生为研究对象，用随机数字表法分为研究组和对照组，每组各35人。研究组男20名，女 15 名，年龄 20～22 岁，平均（20.94±0.80）岁；对照组男 19名，女 16名，年龄 21～23岁，平均（21.97±0.74）岁。两组实习生的性别、年龄、平时学习成绩等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①全日制高职大专临床医学二年级实习生；②对本研究知情同意。排除标准：①中途退出本研究者；②不能全勤参加呼吸内科实习者。

1.2 方法

对照组采用传统带教法带教，即根据学校下发的实习大纲安排教学进度及教学内容，入科教育后以小组为教学单位进行理论及临床技能学习。研究组采用Mini-CEX模式带教。

1.2.1 师资培训

参考文献资料[4-8]，由呼吸内科主任牵头制定适合我院呼吸内科的Mini-CEX师资培训讲义及Mini-CEX测评评分表，对参与本研究的带教老师进行统一培训，通过统一教学方法、统一评分标准、统一反馈方法，保证考核评估的同质性。

1.2.2 教学方案

根据Mini-CEX量表所包含的内容结合实习大纲，制定统一的教学计划及教学重点。见表1。

1.2.3 实施步骤

实习期间按照教学计划实行一对一师徒带教，最后1周由实习生、带教老师、测评患者共同商定考核时间，实习生在20～30min内独立完成Mini-CEX量表内的7项技能操作项目，考核结束后由实习生在量表上签字。带教老师在完成考核、离开病房后给予及时反馈，实习生根据带教老师的反馈对自己的不足进行总结、反思。

1.3 评价指标及方法

1.3.1临床综合素质测评

两组实习生在实习第2周及出科时分别进行1次Mini-CEX量表临床综合素质测评。Mini-CEX量表包括医疗面谈技能、体格检查技能、临床诊断技能、医患沟通技巧、组织效能、临床专业态度、整体临床胜任能力7个条目，每个条目均采取Likert9级评分法，1～3 分为未达标，4～6 分为达标，7～9 分为优秀，未观察到时不计分，得分越高，说明实习生的临床综合素质越高。

表1 Mini-CEX呼吸内科教学计划及教学重点

1.3.2 出科考试成绩

出科考试包括理论考试（50%）、临床实践操作考核（50%）两项。

1.3.3 教学满意度评分

用自制的教学满意度评价表，该评价表包括不满意、满意、很满意二个态度级，满意度=（满意+很满意）/调查实习生数×100%。

1.3.4 压力指数测评

采用陈建萍[9]编制的临床医生工作压力源量表进行压力指数测评，该量表Cronbach’s α为0.913，说明该量表具有良好的信度。量表包括7个维度共38个条目，每个条目均采用1～4分Likert4级评分法，得分与压力呈正相关。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对结果数据进行统计分析，计数资料率用%表示，用χ2检验，计量资料用±s表示，用t检验。统计分析均以α=0.05为检验水准，当P＜0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生前后2次临床综合素质测评成绩比较(见表2)

表2 两组实习生前后2次临床综合素质测评成绩比较(分，±s)

表2 两组实习生前后2次临床综合素质测评成绩比较(分，±s)

2周 出科前条目t值 p值研究组（n=35） 对照组（n=35） t值 p值 研究组（n=35） 对照组（n=35）实习第医疗面谈 3.56±1.63 3.72±1.67 0.406 ＞0.05 5.93±1.30 5.11±1.37 2.569 ＜0.05体格检查 3.01±1.11 3.59±1.35 1.63 ＞0.05 5.81±0.98 5.06±1.16 2.922 ＜0.05临床诊断 3.38±0.31 3.17±1.45 0.838 ＞0.05 6.19±1.03 4.59±1.02 6.530 ＜0.05医患沟通 3.78±1.31 3.75±1.53 0.088 ＞0.05 5.89±1.71 4.79±1.55 2.820 ＜0.05组织效能 3.29±1.28 3.58±1.65 0.841 ＞0.05 6.04±1.28 5.15±1.17 3.036 ＜0.05专业态度 3.59±1.32 3.71±1.41 0.368 ＞0.05 5.75±1.51 4.41±1.46 3.774 ＜0.05整体能力 3.73±1.63 3.38±1.31 0.990 ＞0.05 6.08±1.53 5.22±1.60 2.298 0.026

2.2 两组实习生出科考试成绩及教学满意度、压力指数比较(见表3)

表3 两组实习生出科考试及教学满意度、压力指数比较(分，±s)

表3 两组实习生出科考试及教学满意度、压力指数比较(分，±s)

组别（n=35）） 出科考试成绩（分，理论成绩 操作成绩研究组 41.23±2.71 39.38±2.57 33（94.29） 89.14±10.14对照组 39.94±3.20 34.65±2.63 29（82.86） 95.20±12.78 t/χ2值 1.820 7.610 1.270 2.200 p 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 x±） 教学满意度（n，%） 压力指数（分，x±）

3 讨论

3.1 Mini-CEX带教模式能明显提高实习生的临床综合素质及临床实践技能

临床实习是临床理论向实践的延伸，是医学生由学生向医生身份转变和临床实践技能培养的关键阶段，因此，应当通过高效的带教模式提高教学质量，促进实习生临床实践技能的提高。Mini-CEX作为一种具有较高信度且实用、便捷的住院医师培训评估工具[10]，被广泛应用于医学教学及考核，有报道[11]指出在医学研究生教育中使用Mini-CEX教学考核，效果明显优于传统的考核模式，杨冬等[12]将Mini-CEX应用于呼吸系统教学，可明显提高学生的临床实践技能和学习效率，并通过师生双向评估，实现了教学相长。本研究使用基于Mini-CEX模式带教，通过标准化病人示范教学及在真实的临床环境中实战，利于实习生医疗面谈技能、查体技能、临床判断、医患沟通技巧等临床核心能力的培养；带教老师通过对实习生的临床活动进行面对面观察，对其优点及不足进行及时反馈，利于实习生及时发现自己的不足，促进其进行反思、总结和改进。整个教学过程理论与实践相结合，师生关系融洽，互动性强。本研究中在实习第二周及实习结束前对两组实习生分别进行一次Mini-CEX量表测评，结果表明，实习第二周两组实习生的综合素质考核成绩差异无统计学意义，实习结束前研究组实习生在Mini-CEX7个测评项目中的得分均明显高于对照组（P＜0.05）；两组实习生出科理论考试成绩差异无统计学意义（P＞0.05），但研究组实习生的临床操作成绩明显高于对照组（P＜0.05），表明 Mini-CEX教学模式在提高高职院校临床医学专业实习生的临床实践技能作用明显。

3.2 Mini-CEX带教模式教学满意度高

教学满意度是影响教学质量的主要共性因子之一，学生对教学质量的评价不仅可以反映出学生的学习情况，而且可以反映出教学质量的高低[13]。本研究中研究组实习生教学满意度为94.29%，对照组为 82.86%，两者差异有统计学意义（P＜0.05），与东潇博等[14]的报道一致，说明采用Mini-CEX模式带教能提高教学质量，利于提高学生的教学满意度及实习效果。

3.3 Mini-CEX带教模式能够减轻实习生的实习压力

研究表明[15，16]临床专业学生在学习过程中面临着一定的心理压力，实习阶段是其压力最大的阶段，压力会影响实习效果，也会影响到其职业认同感[17]。周婷等[16]的研究表明人际关系是实习生压力源之一，一项针对实习护生压力源的研究[18]表明59.8%的实习生感知到存在中度压力，学习考核成绩、人际关系和生活状况是其主要的压力源。本研究中研究组实习生出科时压力指数明显低于对照组（P＜0.05），说明Mini-CEX模式带教能够减轻实习生的实习压力，分析可能与下列因素有关：Mini-CEX模式带教师生互动性强，师生间的关系更为和谐融洽，有利于缓解实习生的负性情绪；Mini-CEX模式带教中的及时反馈机制增加了实习生学习积极性和实习专注力，当实习生专注于实习任务时，其面临的实习压力就会随之减轻[19]。这也与研究组实习生的临床综合素质测评成绩及临床操作技能考核成绩明显高于对照组相吻合。

4 小结

Mini-CEX模式带教应用于高职院校临床医学专业实习生的呼吸内科教学，能够明显提高实习生的临床综合能力，有利于提高实习生的教学满意度，还可减轻其实习压力，是一种实用、可行的临床专业实习生教学和考评工具。