广东省惠州市第一人民医院（516001）黄艳容 张红

心脏外科手术随着医疗技术的不断发展，其水平有了明显提高，但是同其他手术治疗一样，在实施心脏外科手术前后，患者普遍存在认知偏差和负性情绪。本研究针对我院收治的60例心脏外科手术患者进行研究，通过对认知行为干预护理的实施探究，了解其对患者术前认知状态和不良心理产生的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年12月在我院接受心脏外科手术治疗的60例患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组各30例。对照组：男17例，女13例；年龄25～76岁，平均年龄（56.32±2.37）岁。观察组：男16例，女14例；年龄24～77岁，平均年龄（56.27±2.41）岁。两组患者均签署知情同意书，经医院伦理委员会批准。在上述资料比较中，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理干预，要求在心脏外科手术围术期，根据手术治疗的要求，给予相应的术前、术中和术后护理干预，包括各项准备、药物干预、并发症预防、康复指导等。观察组除了给予常规护理措施外，针对患者的认知状态问题和不良心理实施认知行为干预护理，具体内容如下：①认知干预护理：一要对患者进行全面的健康教育，让患者了解自身所患疾病的情况，如发病原因、影响、预防等，并及时给予心理安慰，使得患者能够在认清疾病情况后不至于产生严重的情绪波动，同时也达到纠正认知偏差的目的。二要告知患者手术治疗的过程，同时介绍手术的临床应用现状，增强患者的信心，让患者意识到只要能够积极配合，这是一种成功率非常高的手术。②行为干预护理：认知会影响行为，行为可反作用于认知。在进行认知干预护理的同时，不能忽视行为干预护理。一方面，通过对环境的行为干预，改善患者的心理健康状态。在患者入院后，营造温馨舒适的病房环境，用于调节患者的心理。比如，可以摆放新鲜绿色植物，营造出勃勃生机，让患者感受到生命的力量。又比如，指导患者肌肉放松法或者深呼吸法的技巧，用于缓解负性情绪。另一方面，护理人员以及患者家属，要积极地同患者进行交流和沟通，通过自身的言行举止感染患者，使得患者以积极的姿态面对手术。

1.3 观察指标 ①认知功能状态：采用认知能力测试软件系统进行评价，包括言语信息、智慧技能、认知策略、面对态度等项目，分数越高表示认知功能状态越好。②不良心理评分：采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)进行评估，SAS评分和SDS评分的临界值均为50分，且分数越低表示心理状态越好。

1.4 统计学分析 数据分析使用SPSS21.0统计软件包，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用%表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术前认知功能状态的比较 在言语信息、智慧技能、认知策略、面对态度等术前认知功能状态评分方面，护理干预前对照组和观察组相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后均高于护理干预前（P＜0.05）；观察组护理干预后高于对照组（P＜0.05）。如附表所示。

附表 两组术前认知功能状态的比较(±s,分)

附表 两组术前认知功能状态的比较(±s,分)

注：*表示组内干预前后比较，P＜0.05。

组别 言语信息 智慧技能 认知策略 面对态度干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组（n=30） 9.86±2.52 11.37±3.67* 9.72±2.48 11.02±3.94* 10.37±3.01 12.38±4.79* 10.72±3.26 12.91±4.67*观察组（n=30） 9.71±2.62 15.85±4.64* 9.81±2.56 14.89±4.57* 10.40±3.05 16.82±5.19* 10.81±3.30 17.02±5.38*t 0.226 4.148 0.138 3.513 0.038 3.443 0.106 3.160 P 0.822 0.000 0.891 0.001 0.970 0.001 0.916 0.003

2.2 两组术前不良心理评分的比较 在S A S 评分和S D S 评分方面，对照组和观察组护理干预前相比较，(58.75±6.13)VS(58.81±6.08)、(59.84±6.38)VS(59.72±6.41)，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，观察组SAS评分(37.69±3.21)分、SDS评分(38.34±3.76)分，对照组SAS、SDS评分分别为(45.32±4.20)分、(46.03±4.52)分，均低于护理干预前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

临床心脏外科手术的应用日趋广泛，对于心脏疾病患者的健康恢复，起到了重要的促进性作用。目前，手术治疗的顺利进行和有效性，会受到多种因素的影响，其中患者自身的因素较为明显，如术前患者的生理状态、心理状态等[1]。通常而言，不良心理会对手术的进行产生消极的影响。由于患者在认知上存在偏差，进而激发负性情绪的产生，而负性情绪的产生会影响患者的血流动力学指标，如心率、心跳等，干扰术前准备和手术进行[2]。

认知行为干预是一种针对患者认识偏差和不良行为进行的干预模式，其效果得到了临床的认可。以心脏搭桥术的治疗为例，术前患者容易产生认知偏差，也容易产生焦虑、抑郁等不良心理，通过认知行为干预的实施，能够最大限度地纠正患者的认识偏差，改善患者的不良心理，使得患者能够能动地认识到手术治疗的有利方面，屏蔽不利内容，增强患者的自信心，促使患者能够更加积极地配合护理干预，以此保障手术的顺利进行[3]。李亚芳等[4]针对乳腺癌手术患者的围术期护理，实施认知行为干预结合亲情式关怀后，患者应对手术的态度和方式，以及生活质量均有了明显改善。赵嫦姣等[5]对心脏介入手术患者的不良心理，采取认知行为干预模式，患者的心理健康水平有了明显提高。本研究结果显示，观察组护理干预后，在各项认知状况评分和SAS评分、SDS评分方面，均优于对照组（P＜0.05），说明了认知行为干预的有效性。这与认知行为干预以患者自身能动性为基础，将治疗集中在患者的认知和行为方面，通过对原因的分析，并及时采取有效干预措施不无关系。

综上所述，心脏外科手术围术期，针对患者的认知状态问题和不良心理，实施认知行为干预护理，可有效提升患者的认识，改善患者的不良心理，具有较高的应用及推广价值。