广东省粤北人民医院（512026）谢小菊

血细胞分离术是通过离心分离原理，将血液中的不同成分依据比重差异进行精密分离，可以获取或去除相应的血液成分，从而达到采集或治疗相应疾病的功能。基于血细胞分离技术的血液成分采集，可以分为外周血造血干细胞采集技术、外周血白细胞采集技术、外周血红细胞采技术、外周血血小板采集技术及血浆采集技术[1]。血细胞分离术运行中使用16G一次性动静脉穿刺针（內瘘针）建立双针管道通路，术后拔针后易发生疼痛、针眼出血、皮下淤血瘀斑或皮下血肿等问题。本文对首次进行血细胞分离术的76例患者采用自身对照方法、2种不同的按压方法，发现食指、中指和无名指纵向按压法及按压时间延长，明显减轻疼痛、减少针眼出血、皮下淤血瘀斑或皮下血肿。非首次进行血细胞分离术的70例人次患者均自愿采用实验组方法，取得良好效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2015年2月～2018年12月在我科首次进行血细胞分离术的76例患者，其中进行外周血造血干细胞采集技术5次，白细胞采集技术30人次，红细胞采集技术8人次，血小板采集技术19人次，血浆采集技术14人次。所有人均意识清醒，能够配合穿刺、按压，无凝血功能障碍。采用自身对照法，自身对照法一般资料无明显差异，具有可比性。非首次进行血细胞分离术的70例人次患者均自愿采用实验组方法。

1.2 方法 所有对象均使用同一台血细胞分离机（COBE Spectra），使用同一厂家16G一次性动静脉穿刺针（尼普洛贸易上海有限公司）建立双针管道通路，均为同一操作者。均选择大静脉穿刺，一次性穿刺成功，血细胞运行结束后立即拔针，采用先拔后压原则[2]、自身对照方法用不同的按压方法护理穿刺针口。

1.2.1 对照组 血细胞分离术治疗结束后，采用先拔后压原则，拔针后沿着血管方向，立即用常规大拇指纵向按压法，以穿刺口为中心点，大拇指以指尖按压变苍白又没苍白的力量[3]，用5×7×8规格无菌纱块一张折叠成2层按压穿刺口15～20min[4]，纱块加压固定在针眼24小时。

1.2.2 实验组 血细胞分离术治疗结束后，采用先拔后压原则，拔针后沿着血管方向，用食指、中指和无名指纵向按压法，用中指压着穿刺口，食指与无名指紧靠拢在中指按压穿刺口，以指尖按压变苍白又没苍白的力量，用5×7×8规格无菌纱块一张折叠成3层按压至少30min，纱块加压固定在针眼24小时。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛判定标准 根据世界卫生组织（WHO）主诉疼痛的程度分级（VRS）法：0级：无疼痛。I级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。Ⅱ级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物睡眠受干扰。Ⅲ级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。疼痛程度在拔针24小时收集患者主诉判定。

1.3.2 予拔针后24小时记录皮肤针眼出血、皮肤淤血瘀斑、皮下血肿情况。针眼出血：撕去纱块后，皮肤针眼可见血液溢出。皮下淤血或瘀斑：撕去纱块后，皮肤针眼周围可见淤血或瘀斑。皮下血肿：撕去纱块后，皮肤针眼周围可见血肿，或肿胀。

1.4 统计学数据 采用统计学方法，数据分析采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

附表 2种不同按压方法护理穿刺口，针眼出血、皮下瘀血瘀斑及皮下血肿情况

2 结果

2.1 2种不同按压方法护理穿刺口的疼痛情况 对照组患者穿刺口的疼痛0级51例，Ⅰ级25例；实验组患者穿刺口的疼痛0级71例，Ⅰ级5例，P＜0.05。

2.2 2种不同按压方法护理穿刺口的皮肤情况 皮肤异常情况包括针眼出血、皮下淤血瘀斑及皮下血肿。对照组皮肤异常比率为40.8%（31/76）；实验组皮肤异常比率为9.2%（7/76），P＜0.05。

2.3 2种不同按压方法护理穿刺口，针眼出血、皮下瘀血瘀斑及皮下血肿情况 从附表可以看到实验组在针眼出血、皮下淤血瘀斑或皮下血肿明显低于对照组。

从表中的结果可知，实验组在血细胞分离术治疗拔针后采用的按压方法及按压时间延长，让患者在发生疼痛、针眼出血、皮下淤血瘀斑或皮下血肿方面方面明显低于对照组。

2.4 非首次进行血细胞分离术的70例人次患者双针穿刺口均自愿采用实验组方法，24小时后穿刺口出现疼痛2人，为Ⅰ级疼痛；3人一侧穿刺口出现皮下淤血瘀斑，1人一侧穿刺口出现针眼出血。

3 讨论

3.1 按压时间 采用COBE Spectra血细胞分离机及配套的一次性专用分离管路，用ACD血液保存液全程抗凝。COBE分离机为双针连续流动，在人体与分离机间建立一个有效的血液通路，即将人体的血液引出体外，经过分离机高速离心，采集或祛除血液中的某种成分，将其余血液回输体内。全过程2.0～4.5h，循环总量为人体总血量的2～3倍，分离速率40～70ml／min，采集量120～500ml。建立2条理想的血管通路用于采血及回输，是血细胞分离术顺利进行的先决条件。用于采血的静脉通路用16号内瘘穿刺针（16G一次性动静脉穿刺针）进行穿刺(针尖处有侧孔可保证血流速度)。因血液系统疾病临床症状，拔针后局部按压时间宜适当延长[5]。16号一次性动静脉穿刺针规格1.6×25mm，针眼粗大，对血管刺激大，穿刺口比其他型号针口疼痛。实验组选择了5×7×8规格无菌纱块一张折叠成3层按压针眼至少30min，拔针后有效防止穿刺口渗血，利于针眼愈合，保护针眼周围皮肤，减少疼痛。

3.2 按压材料与按压方向 內瘘针扎入血管后，选择折叠好的纱块沿着血管方向固定，可以完全覆盖內瘘针的针梗及穿刺的血管部位，用3M胶布固定纱块及內瘘针管道。纱块及3M胶布的固定，不仅保证血细胞分离术运行通畅、安全有效而且方便快速拔针，又为患者省钱。血细胞分离术治疗后拔针，顺着纱块的固定的纵向方向按压，同时按压了血管上的穿刺点及皮肤表面穿刺点。因为静脉穿刺，不仅仅穿刺了皮肤，还穿刺了血管。血管上的穿刺点和皮肤表面上的穿刺点不在同一点。按压了皮肤针眼，忽视血管针眼，容易造成皮下瘀点瘀斑。而选择16号內瘘针穿刺，穿刺部位疼痛，按压面积不够大或时间不长，因血液疾病中常见出血或出血倾向的临床症状，极易出现皮下瘀点瘀斑或血肿，引起剧痛。

3.3 按压力度 2种不同的按压方法均使用无菌纱块按压。常规大拇指纵向按压法，使用的是5×7×8规格一张折叠成2层的无菌纱块。食指、中指和无名指纵向按压法，使用的是5×7×8规格一张折叠成3层的无菌纱块。按压手指的力度一样，均以指尖按压变苍白又没苍白的力量按压。

3.4 按压效果 对照组和实验组均采用纵向按压法，均按压血管针眼和皮肤针眼。但是，实验组比对照组按压面积大，按压时间长，无菌纱块加压力度大，效果良好。分析实验组出现针眼出血、皮下淤血或瘀斑的原因，与患者沟通后，其原因为患者按压时间不够，过早松开按压手指或提前撕去加压止血纱块。

4 结论

血细胞分离术治疗拔针后，双针穿刺口是否会出现针眼出血、皮下淤血瘀斑或皮下血肿，与按压时间、按压方向、按压面积及按压力度有关。因血细胞分离术所选大静脉及穿刺针的需要，食指、中指和无名指纵向按压法和按压时间延长，可以有效减少患者血细胞分离术治疗拔针后的针眼出血、皮下淤血瘀斑或皮下血肿，减轻疼痛，更好地保护血管，可以反复同一条血管穿刺，减少深静脉置管，具有重要的临床意义，值得推荐使用。