孙宏毅

【中图分类号】R416 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019（2020）12-203-01

63的何爷爷是一名退休工人，退休之后习惯在家里跟朋友喝喝茶，出去钓钓鱼，比较悠闲自在。然而，近几天，何爷爷明显感到自己的身体有所不适，手脚经常不由自主的抖动，记忆力也大不如前，常常感到疲惫，甚至有好多日都因为没有力气，不去钓鱼了，但以为是自己年龄大了的正常反应，并没有过多地在意。何爷爷的儿子发现了自己父亲的异常之后，立马带何爷爷去了医院，医院确诊了何爷爷患上了帕金森病。何爷爷的儿子带着沉重的心情向医生询问了关于帕金森病的问题，得知该病暂时无法治愈，但能够通过一定的手段控制病情，让帕金森患者的生活质量维持在较好的狀态。

帕金森病是一种常见的神经系统变性疾病，患者通常为老年人，平均发病年龄为60岁左右。帕金森病最主要的病理改变是中脑黑质多巴胺能神经元的变性死亡，由此而引起纹状体DA含量显著性减少而致病。帕金森病往往还会引起患者神经功能紊乱，从而出现易汗、畏冷怕热、抑郁等等症状。为了减轻患者的痛苦，如何与帕金森病和平相处应该是患者治疗过程中要关注的问题。

一、帕金森病的医学治疗

1.药物治疗。帕金森病的药物治疗包括保护性和症状性治疗，在帕金森病开始确诊，就需要以单胺氧化酶B型（MAO-B）抑制剂作为保护性治疗的药物帮助患者延缓疾病进展。疾病早期，病情较轻的时候，可在病情不影响日常的情况下暂缓药物，帕金森病患者所使用的药物主要为非麦角类多巴胺受体（DR）激动剂、MAO-B抑制剂、金刚烷胺、复方左旋多巴+儿茶酚-氧位-甲基转移酶（COMT）抑制剂及复方左旋多巴等。需要根据病情制定合理的用药方案，需要注意的是，帕金森病患者在接受药物治疗时，用药需要由少及多，谨慎用药，尽量避免药物带来的副作用，比如，托卡朋有可能损害到患者的肝功能，以及，服用苯海索会产生许多不良反应等情况的发生。

2.并发症的治疗。

帕金森患者到晚期可能会出现症状波动和异动症这两种情况的运动并发症。症状波动又包括两种情况：一种是患者明显感觉到药效时间减少，这种情况称为疗效减退，这种情况出现后，患者需要加大剂量，或者服用缓释药物和辅助药物;另一种情况是患者会有突然不能活动以及突然可以自由活动的“开-关现象”，此时情况稍微复杂，可采用微泵持续输注左旋多巴甲酯、乙酯或DR激动剂。异动症通常表现为患者服用药剂后，自身活动会变得灵活许多，但身体会出现控制不住的晃动现象，这种症状称为剂峰异动症，需要适当减少左旋多巴剂量，或者加入DR激动剂或金刚烷胺进行控制，还有一种更加严重的情况为双相异动症，表现为在药效其作用和失效时，身体都会不自主晃动，此时就需要加用长半衰期DR激动剂或COMT抑制剂，或微泵持续输注左旋多巴甲酯、乙酯或DR激动剂来治疗了。

为了预防并发症，患者早期选择药物时，应先要避免左旋多巴的使用，在左旋多巴开始应用时，也要应该从小剂量逐渐增加。

3.非运动症状的治疗。

帕金森患者在晚期的时候常常会有精神障碍，往往会产生幻觉和错觉，这种状况有时也是一些治疗帕金森病的药物导致的，包括抗胆碱能药、金刚烷胺、DR激动剂、复方左旋多巴等，在患者出现了精神障碍这种症状之后，这些药物需适当减少，或者停用，若是患者状况仍未得到改善，就需要加入氯氮平、喹硫平等治疗精神疾病的药物了;出现便秘症状的患者需要减少抗胆碱能药物的量，或者服用通便药物;泌尿障碍患者可以使用奥昔布宁、莨菪碱等外周抗胆碱能药来解决;体位性低血压患者可用α-肾上腺素能激动剂米多君;由于病情加重而影响睡眠可在睡前加服左旋多巴控释剂，由于小腿出现严重不适而无法入眠的患者，可用DR激动剂缓解，睡眠障碍较为严重无法通过以上方法而解决的，就需要服用治疗睡眠障碍的药物了。

4.手术治疗。

帕金森病患者如果出现症状波动或者异动症，且情况比较严重，甚至药物治疗也无法达到治疗目的时，就需要考虑手术治疗了。帕金森病的手术包括神经核毁损术和脑深部电刺激术。其中，神经核毁损术疗效相对较低，但费用少;而帕金森病手术的首选应该是脑深部电刺激术，不仅有很好的效果，还是微创手术，安全性高。但需要知道的是，帕金森病暂时无法治愈，也就是说，即便是手术也只是控制患者的病情而已，手术治疗也不能盲目，早期患者如果能够通过药物控制病情就不需考虑手术，也并不建议进行手术。还有就是，继发性帕金森综合征和帕金森叠加综合征患者是无法通过手术治疗控制病情的。

二、帕金森病的日常护理需要注意哪些？

1.注意饮食。

帕金森病患者的饮食没有过多的要求，但要注意药物和饮食的时间控制，具体要根据用药方案和情况，参照药物说明书或者医嘱进行合理安排，。另外，为了防止食物和药物相互冲突，或者相互作用，最好避免经过腌制或风干处理的肉类，豆制品，发酵的食物。如果有便秘症状，患者应当多饮水，多富含纤维的食物，体位性低血压患者需要摄入更多量的盐和水。研究表明，蛋白质摄入量过高会使左旋多巴吸收变差，因而，帕金森病患者需要注重饮食，良好控制自己的病情。

2.适当运动。

帕金森病往往会导致患者运动障碍，然而，适当且合理的运动能够帮助到患者恢复自己的身体功能，从而减轻运动障碍，运动能使头脑变得清醒些，能使心情更加畅快，也能使身体变得灵活，增强身体的平衡能力。因而，在身体允许的情况下，患者也要坚持运动，以帮助自己缓解病情，让自己的生活质量变得好一些。

3.小心谨慎。

活动笨拙也是帕金森病的一个症状表现，患者难以维持自身平衡，运动迟缓，就可能会导致摔倒，由于患者大多都为老年人，摔倒的代价远远高于年轻人，因此，患者本人及其看护人都应该加倍小心，宁可慢一些耽误时间，也要尽量排除一切可能会导致摔倒的风险，患者也一定要调整好自己的心态，切不可因为疾病变得焦躁，要平静谨慎对待，才能尽可能减少疾病给生活带来的影响。

4.耐心照顾。

帕金森病可以通过一些手段改善患者的生活状况，所以患者家属应当积极配合，耐心照顾，要时刻关注患者的状况，及时发现患者的异常，并进行控制，在患者仍能够自理的时候加以帮助，要避免患者因为运动障碍可能发生的意外;也要关注患者的情绪，多沟通疏解，降低患者抑郁的可能性，帮助患者进行适当运动，改善病情。帕金森病进入晚期患者会完全丧失自理能力，看护人需要帮助患者饮食、排便以及清洁等，这就要求看护者一定要有耐心，悉心照料。