许涛

【摘要】 目的：研究助产士视角下实施剖宫产后再次妊娠阴道试产面临的挑战与策略。方法：采用质性研究中现象学研究方法对10名助产士进行深入的定性研究，并对访谈数据进行分析。结果：共有3个主题，包括助产士对TOLAC的态度、TOLAC面临的挑战以及支持TOLAC的策略。结论：为了应对助产士在实施TOLAC时所面临的挑战，应进行多通道健康教育TOLAC，并改善TOLAC所需的设备和设施，培训有关TOLAC的知识和技能，从而促进母婴产后康复。

【关键词】 助产士;剖宫产;再次妊娠阴道试产

【中图分类号】R71 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2020）12-007-01

Abstract：Objective：To study the challenges and strategies of vaginal pregnancy test after cesarean section from the perspective of a midwife. Methods： Using phenomenological research methods in qualitative research to conduct in-depth qualitative research on 10 midwives and analyze the interview data. Results： There were 3 themes， including the midwife's attitude towards TOLAC， the challenges faced by TOLAC， and strategies to support TOLAC. Conclusion： In order to meet the challenges faced by midwives when implementing TOLAC， multi-channel health education TOLAC should be carried out， the equipment and facilities needed for TOLAC should be improved， and the knowledge and skills related to TOLAC should be trained to promote postnatal rehabilitation of mothers and infants.

自从开放二胎的全面政策以来，许多在阴道检查后的孕妇选择了剖腹产（ERCS），这已成为中国剖腹产高发的主要原因之一[1]。易导致产后出血、骨盆粘连、术后皮肤疼痛以及新生儿死亡率高等不良后果。因此，本研究采用定性研究方法探讨剖腹产后助产士在孕妇阴道研究中面临的挑战，并制定策略以为剖腹产后阴道研究提供参考。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究采用特殊目的抽样方法，从山东省聊城市3所二级甲等以上医院中选择了10名助产士。助产士资料附表1。

1.2 方法

在访谈之前向研究对象说明研究的目的、内容和方法，并经受访者同意记录访谈过程受访者的非语言行为。如果没有新信息出现，则认为该信息已饱和并且数据收集已完成。访谈后，对数据进行整理分析。

2 结果

2.1 主题一：助产士对TOLAC的态度 积极态度：在这次采访中，有7名助产士支持为剖腹产后再次怀孕的孕妇选择TOLAC。这是因为阴道分娩是自然的生理过程，避免了剖腹产的风险，并促进分娩后母婴康复;同时减少医院支出以及医务人员的工作量。消极态度：在这次采访中，3名助产士为剖宫产后再次怀孕的孕妇提供了ERCS支持。认为TOLAC的风险很高，并会危害母婴健康。

2.2 主题二：开展TOLAC面临的挑战

医务人员担心TOLAC风险：助产士表示分娩期间会有风险，导致目前的国内医患关系非常紧张。因此，医護人员担心要剖腹产后进行阴道生产时，TOLAC也是一个挑战。孕妇不愿承担TOLAC的风险：助产士认为孕妇不愿意承担TOLAC的风险，这是TOLAC面临的主要挑战。

2.3 主题三：促进TOLAC的策略

开展健康教育TOLAC的渠道这项研究表明，医院可以与社区和学校合作开展与TOLAC有关的知识教育，并在病房尽早介绍TOLAC方法，确保在剖腹产之后，孕妇很快了解TOLAC相关知识，放心选择TOLAC。为孕妇提供心理支持。助产士认为，为孕妇提供心理支持和对TOLAC的恐惧将为当前TO-LAC面临的挑战提供帮助。

3 应对措施

3.1 完善TOLAC医疗规范，帮助助产士对TOLAC树立积极态度

由于TOLAC的风险高于普通孕妇，导致助产士的心理压力更大[2]。因此，这表明国家应采取措施：专业妇产保健人员和孕妇共同决定分娩方式，以便孕妇能够做出明智的选择;获得孕妇及其家属对TOLAC的支持与信任。以此增强孕妇及家属对TOLAC的信心，同时提高产科护理质量。

3.2 多渠道加强TOLAC健康教育，增强孕妇TOLAC信念

研究表明，大多数孕妇选择ERCS是因为孕妇担心患TOLAC的风险[3]。在助产士的指导下进行产前教育干预可以有效减轻孕妇在分娩时的恐惧，帮助孕妇在分娩前做好各项准备，并对分娩抱有自信心。助产医务人员应从传统的产前教学方法中学习，并通过医院、社区、网络等方式尽快进行TOLAC健康教育，以使剖宫产后再次妊娠孕妇能充分了解不同分娩方式的优缺，并帮助这些孕妇选择合适的分娩方式。

3.3 加强助产士培训，提高TOLAC成功率

随着二胎政策的全面放开，许多有剖腹产史的孕妇决定再次分娩。这对助产士的业务能力提出了更高的要求。助产士的专业技术能力直接关系到母婴的安全。研究表明，助产士的知识和技能水平与母婴安全密切相关。由于中国助产士专业属于护理专业，并且大多是大学、高中学历，缺乏系统的专业知识和技能的培训，专业技能难以改善是导致高风险的关键因素之一。因此，为助产士提供在大型TOLAC医院更好的学习机会，以提高TOLAC相关技能，为顺利进行TOLAC提供技术支持，确保剖腹产后母婴的安全。

4 结论

本研究显示，实施TOLAC面临的挑战主要包括是孕妇不愿承担TOLAC风险;缺乏对孕妇的全面正式产前检查以及缺乏家庭及社会的支持;医院没有TOLAC条件，医务人员不愿意承担TOLAC的风险;助产士的临床经验以及能力不足。为应对各项挑战，应提高孕妇的TOLAC技能，进行多渠道健康教育和心理支持;卫生部门应从助产士的角度关注TOLAC的实施;从而提高TOLAC的医疗水平。带领剖腹产妇女进行TOLAC多渠道健康教育、规范剖腹产产妇的产前保健、改善TOLAC的设备和人力资源配置、增强TOLAC助产士的知识和技能能够提高TOLAC成功率并确保母婴健康。

参考文献

[1]罗忠琛，柏晓玲，李建琼，等.助产士视角下实施剖宫产后再次妊娠阴道试产面临的挑战与策略[J].齐鲁护理杂志，2019，25（20）：37-40.

[2]郭玉萍.瘢痕子宫再次妊娠的阴道试产与剖宫产临床比较[J].吉林医学，2019，40（10）：2342-2343.

[3]曾春兰，张玲，熊烨.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的安全性研究[J].江西医药，2019，54（9）：1016-1017.