汪 鹏

陕西省商洛市中心医院麻醉科，陕西商洛 726000

肺癌是对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一，其疾病发作和病死率增长速度较快，目前临床多采用手术根治术治疗[1-2]。目前所采用的胸腔镜下肺癌根治术在单肺通气下进行，仅靠全身麻醉(简称全麻)无法完全阻断手术中机体的应激反应，手术中引发的应激反应将影响患者正常免疫功能，降低患者肺部功能恢复质量，增大切口感染和肿瘤复发转移概率[3]。超声引导下胸椎旁神经阻滞(TPVB)联合术前全麻和术后静脉镇痛，可以在常规镇痛基础上减少机体应激反应，维持正常血流动力学[4]。因此，本试验选取100例行胸腔镜肺癌根治术患者作为研究对象，分别采用全麻下术后静脉镇痛和全麻下联合超声引导下TPVB辅助治疗，探讨不同方法对患者肿瘤标志物、免疫功能及应激激素的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2018年4月至2019 年4月收治并行胸腔镜肺癌根治术的患者100例，采用单双数数字标记法将所有患者随机分为观察组和对照组，每组50例。纳入标准：(1)符合肺癌根治术要求，仅发现单个肿瘤灶，长径<5 cm；(2)均为第一次进行肿瘤的诊断和治疗，美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级；(3)具有正常认知水平。排除标准：(1)有严重凝血功能障碍；(2)有胸膜增厚或钙化或合并有心、肺、肝、肾等脏器疾病；(3)对本试验所采取的试验措施和药物不耐受者。对照组中男27例，女23例；年龄33～67岁，平均(52.65±3.12)岁；腺癌27例，鳞癌22例，腺鳞癌1例；ASA分级：Ⅰ级23例，Ⅱ级27例。观察组中男26例，女24例；年龄35～70岁，平均(53.42±3.68)岁；腺癌26例，鳞癌22例，腺鳞癌2例；ASA分级：Ⅰ级22例，Ⅱ级28例。两组患者在性别、年龄、肺癌类型、ASA分级资料的比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获本院医学伦理会批准同意，所有患者均签署知情同意书。

1.2方法 对照组：在全麻下行胸腔镜肺癌根治术及术后静脉自控镇痛。术前禁食、禁饮8 h，入室后开放静脉并监测血压、心电图、脉搏血氧饱和度和心脏指数。麻醉诱导：咪达唑仑0.05 mg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg、舒芬太尼0.5～5.0 μg/kg、异丙酚2.0 mg/kg，麻醉维持采用瑞芬太尼0.5～1.0 μg/kg，Narcotrend 指数维持在40～60，间断追加阿曲库铵。……