陈广礼，刘安重，曾可伟

(广州医科大学附属第一医院海印院区普通外科,广东 广州 510230)

肝外胆管腺瘤是起源于胆管黏膜上皮的良性肿瘤，好发于胆总管乳头，临床上症状、体征不明显，容易被误诊为胆管癌、壶腹部癌等。目前主要以影像学资料作为初步诊断的手段，但往往需要术中或术后病理确诊。国内外文献报道不多，国内治疗多以胰十二指肠切除术为主，手术创伤大，术后并发症多。我科应用腹腔镜联合硬质胆道镜技术，行电凝或激光烧灼方法切除腺瘤，解除梗阻，减少了病人术后并发症和手术创伤风险，现报道如下。

病 例 资 料

病人：女性，73岁，因“发现胆总管壶腹部结节2月余”于2019年7月23日入住我院普通外科，无腹痛、腹胀不适，体检未见皮肤、巩膜黄染，腹部无异常。既往有高血压病史。外院腹部CT：胆总管末端占位并肝内、外胆管及胰管扩展。入院查肝功能：丙氨酸转氨酶108 U/L,天冬氨酸转氨酶92 U/L，谷氨酰胺转移酶618 U/L，总胆红素19.7 μmol/L，直接胆红素7.2 μmol/L，血常规、凝血功能、尿常规无异常，消化道肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白、癌抗原(CA)19-9、CA724和胰腺功能检查(血淀粉酶、血脂肪酶)均无异常。上腹部CT示：胆总管下段占位(图1，管腔内软组织密度影，长约2.4 cm，大小约1.1 cm×1.2 cm，密度不均匀，边界不清，增强呈不均匀强化)；肝内外胆管(图2)、胰管明显梗阻扩张，考虑壶腹部癌可能性大。肝动脉、门静脉通畅。

考虑病人肿物性质未明确，与家属充分沟通并取得同意后，行腹腔镜联合硬质胆道镜探查术。于脐下行……