董长征 梁馨莹 刘星 陈尧 张素芳

【摘 要】：目的：观察重复经颅磁刺激治疗癫痫持续状态的临床效果。方法：分析6例癫痫持续状态患者在药物治疗基础上应用经颅磁刺激治疗，观察发病原因、癫痫持续状态停止时间及视频脑电图变化情况。结果：6例患者经重复经颅磁刺激治疗后，癫痫发作于治疗后24小时内全部停止，脑电图显示由持续的高波幅棘波发放转变为间断的低波幅棘波、尖波发放。结论：重复经颅磁刺激治疗可以有效控制癫痫持续状态，值得临床推广。

【关键词】：重复经颅磁刺激;癫痫持续状态;临床效果

【中图分类号】R742.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）07-21--02

癫痫持续状态是神经科常见的急危重症，严重危及癫痫患者的生命安全和身体健康，目前的治疗首先应用有效的抗癫痫药物，但是仍有10-20%患者药物控制不佳，发展为难治性癫痫持续状态。重复经颅磁刺激是近几年迅速发展的一项无创的神经调控技术，本研究拟观察重复经颅磁刺激临床上治疗癫痫持续状态的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月至2018年10月于河北省人民医院治疗的6例癫痫持续状态患者进行观察。入组标准：（1）符合癫痫持续状态的诊断标准;（2）年龄为20-60岁;（3）癫痫病程在10年之内。排除标准：（1）颅骨肽网置入术后者;（2）高龄患者合并严重内科疾病者。

1.2 方法 癫痫持续状态患者入院后给予吸氧，心电监护，给予抗癫痫药物地西泮、德巴金、苯巴比妥治疗，必要时给予气管插管，呼吸机辅助呼吸。在此基础上给予低频重复经颅磁刺激治疗， 磁场刺激仪为武汉依瑞德医疗设备新技术有限公司生产， 型号为YRD CCY-111型。同时给予患者床旁视频脑电图监测。刺激部位：癫痫放电最明显处;刺激频率：0.5Hz;刺激强度：80%-90%运动阈值;工作时间40分钟。

1.3 观察指标 观察6例患者发病原因、癫痫持续状态停止时间，视频脑电图放电变化情况。

2 结果

2.1 发病原因：局灶性脑发育不良2例，脑软化灶2例，脑炎1例，脑转移瘤1例。

2.2 癫痫持续状态停止时间：2例于重复经颅磁刺激治疗后1小时内癫痫发作停止;2例為治疗后2小时; 1例为治疗后6小时;1例为治疗后24小时。

2.3 视频脑电图：所有患者治疗前为多导联高波幅棘波、棘慢波持续发放，经重复经颅磁刺激治疗后癫痫放电波幅减低，持续放电现象消失。

3 讨论

重复经颅磁刺激技术作为临床上神经调控技术的一种，近几年在癫痫领域的应用引起极大关注，其治疗癫痫的特点是：无创伤、可重复、有效。重复经颅磁刺激治疗癫痫的作用机制：1低频重复经颅磁刺激抑制脑皮层神经元兴奋性神经递质谷氨酸的释放;2 低频重复经颅磁刺激降低癫痫灶区域的血流灌注量，使其不能维持癫痫发放所需的能源需求而起到抗痫作用。

目前重复经颅磁刺激技术在治疗癫痫持续状态方面的研究国内报道很少。国外Liu A报道2例在ICU中应用重复经颅磁刺激治疗难治性癫痫持续状态的患者，治疗后2例患者癫痫发作频率降低;并指出当传统疗法失败时，重复经颅磁刺激技术是一种可行的有效的控制癫痫持续状态疗法，并且不会干扰ICU设备功能。另外，局灶性脑发育不良是引起癫痫发作和癫痫持续状态的常见原因[2]，本研究有2例患者为局灶性脑发育不良引起癫痫持续发作，经治疗后1小时癫痫发作停止，说明此种类型引起的癫痫持续状态对经颅磁刺激治疗反应良好。

综上所述，重复经颅磁刺激技术在癫痫持续状态治疗方面显示良好的应用前景，由于样本量偏小，长期效果有待临床上进一步深入研究。

参考文献

[1] Liu A，Pang T，Herman S， et al.Transcranial magnetic stimulation for refractory focal status epilepticus in the intensive care unit[J]. Seizure， 2013，22（10）：893-896

[2] 董长征，康进生，赵磊，等.局灶性皮层发育不良致儿童难治性癫痫的病理分型及术后疗效分析[J].河北医科大学学报， 2018， 39（12）： 1394-1397 +1402.