丁秀珊 汤超华 梁卫峰

【摘要】 目的 探究重复经颅磁刺激（rTMS）治疗失眠症的效果及对睡眠质量的影响。方法 80例失眠症患者， 随机分为对照组及rTMS组， 各40例。rTMS组使用真性低频rTMS治疗， 对照组使用假性低频rTMS治疗。比较两组治疗效果;治疗前、治疗5 d、治疗后患者匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分;治疗前后患者客观睡眠质量。结果 rTMS组治疗总有效率85.00%高于对照组的20.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗15 d、治疗后两组患者的PSQI评分均较治疗前降低， 且rTMS组患者治疗15 d、治疗后PSQI评分分别为（12.36±1.08）、（10.16±1.94）分， 均明显低于对照组的（13.58±1.21）、（13.51±1.02）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， rTMS组入睡时间（31.35±5.31）min、觉醒时间（80.21±24.68）min均明显短于对照组的（46.59±8.15）、（162.34±41.59）min， 总睡眠时间（351.33±35.47）min长于对照组的（293.54±50.13）min， 睡眠效率（76.26±13.17）%明显高于对照组的（66.58±12.21）%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 rTMS治疗失眠症的效果良好， 可有效改善患者的睡眠质量。

【关键词】 重复经颅磁刺激;失眠症;睡眠质量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.042

睡眠是机体生存最基本的需求， 睡眠质量直接影响人们的生理及心理健康。研究显示[1， 2]， 高达1/3的人群存在睡眠障碍， 而这其中又有2/3的患者并未寻求医学治疗。失眠不但容易增高慢性疾病的发病率， 还容易引发精神障碍性疾病。目前临床常用的治疗方式有药物治疗、物理治疗、中医针灸治疗、心理治疗等， 由于引发失眠的病因多为假说， 且医学界尚未对失眠的治疗手段有统一标准， 多为经验治疗， 因此现有药物治疗手段存在仅对部分人群有效或疗效不佳、不良反应等情况。rTMS作为一种局部针对性干预治疗， 与传统物理治疗相比， 更容易将刺激传导至大脑深部。rTMS主要通过磁场作用于大脑皮质， 使其产生感应电流， 改变神经细胞的动作电位以促进脑内代谢及神经电活动的电刺激， 达到促进睡眠的目的[3， 4]。因此本文将进一步探究rTMS治疗失眠症的效果及对睡眠质量的影响。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2019年3～12月本院收治的80例失眠症患者， 随机分为对照组及rTMS组， 各40例。其中， 对照组男16例， 女24例;年龄26～55岁， 平均年龄（40.67±5.41）岁;病程8 ～14个月， 平均病程（8.34±1.90）个月;rTMS组男21例， 女19例;年龄24～56岁， 平均年龄（40.59±5.14）岁;病程7 ～16個月， 平均病程（8.32±2.57）个月。两组一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①依据《中国失眠症诊断和治疗指南》[5]， 通过临床症状结合病史、量表测试及影像学检查诊断为非器质性失眠症者;②入组前2个月内未进行失眠治疗者;③依从性好， 能配合研究者;④对此次研究知晓详情， 签字同意者。排除标准：①患有其他精神类疾病和（或）由其他疾病引发失眠症状者;②年龄未满18岁者;③合并严重基础疾病者;④哺乳期及孕期女性;⑤体内植入心脏起搏器、除颤器及其他金属类医疗器械者。

1. 2 治疗方法 在所有患者均不使用药物治疗的基础上， rTMS组使用真性低频rTMS治疗， 使用英国Magstim依瑞德CCY-I经颅磁刺激仪， 磁场强度为1.5 T， 连接S-CS惰性液态内冷线圈， 直径166 mm。患者取卧位， 摘除身上所有金属物品后将线圈倾斜30～40°角放置于右额叶背外侧区， 使线圈正面与该部位头皮相切， 开机测量运动阈值（即刺激患者大脑对应手指的运动区， 记录使患者肌肉出现收缩的最小刺激强度）。刺激频率为0.5～1.0 Hz， 刺激强度为运动阈值的80%～130%， 刺激时间保持10～20 s， 重复50～100次， 20 min/d， 5 d为1个疗程， 每个疗程间隔2 d， 总共治疗2个疗程。对照组使用假性低频rTMS治疗， 操作及刺激部位与rTMS组相同， 但线圈放置位置垂直于刺激部位， 使磁场线方向平行于大脑表面， 不引起皮质去极化、无磁刺激的同时， 让患者能听见相同的运转声音。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组治疗效果;治疗前、治疗5 d、治疗后患者PSQI评分;治疗前后患者客观睡眠质量。①使用PSQI评分的减分率进行治疗15 d、治疗后两组患者治疗效果的比较：痊愈：PSQI减分率至少达75%以上;显效：PSQI减分率为50%～74%;有效：PSQI减分率为25%～49%;无效：PSQI减分率<25%。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。②患者治疗前、治疗15 d、治疗后的PSQI评分， 共计19个项自我评分（另有5项睡眠同伴评分， 不计分）， 总分21分， 分值越低则睡眠质量越好[6]。③选取多导睡眠监测（PSG）中的入睡时间、觉醒时间、总睡眠时间、睡眠效率（睡眠效率=总睡眠时间/总在床时间）对患者治疗前后客观睡眠质量进行评定。为了避免测量结果不准确， 本次数据将连续测量3 d， 选取第3晚所测量的数据为准。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗效果比较 rTMS组治疗总有效率85.00%高于对照组的20.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前、治疗5 d、治疗后PSQI评分比较 治疗前， 两组患者PSQI评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗15 d、治疗后两组患者的PSQI评分均较治疗前降低， 且rTMS组患者治疗15 d、治疗后PSQI评分分别为（12.36±1.08）、（10.16±1.94）分， 均明显低于对照组的（13.58±1.21）、（13.51±1.02）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者治疗前后客观睡眠质量比较 治疗前， 两组患者入睡时间、觉醒时间、总睡眠时间、睡眠效率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， rTMS组入睡时间（31.35±5.31）min、觉醒时间（80.21±24.68）min均明显短于对照组的（46.59±8.15）、（162.34±41.59）min， 总睡眠时间（351.33±35.47）min长于对照组的（293.54±50.13）min， 睡眠效率（76.26±13.17）%明显高于对照组的（66.58±12.21）%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

有研究表明[7-9]， 由于入睡困难、睡眠不足等原因导致失眠患者的生理、心理、大脑神经电生理以及内分泌代谢均存在复杂性改变， 出现脑内葡萄糖代谢率及促进肾上腺皮质激素分泌增多等情况。rTMS以固定頻率和磁场强度持续作用于大脑局部区域， 使细胞出现异常兴奋传播， 以刺激局部大脑皮层并打乱皮层间兴奋与抑制的联系， 从而调节神经递质及大脑的血液循环， 使脑源性神经营养因子及突触素等蛋白的表达增多， 同时可对体内褪黑素的合成、分泌等产生调节作用， 最终达到促进睡眠的目的。本次研究为避免患者主观因素影响结果的准确性， 采用自我评分量表及客观测量结果相结合对比。结果显示， rTMS组治疗总有效率85.00%高于对照组的20.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗15 d、治疗后两组患者的PSQI评分均较治疗前降低， 且rTMS组患者治疗15 d、治疗后PSQI评分均明显低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， rTMS组入睡时间、觉醒时间均明显短于对照组， 总睡眠时间长于对照组， 睡眠效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， rTMS治疗失眠症疗效甚佳， 可有效缩短患者入睡的时间， 改善患者的持续睡眠时间及睡眠质量。但由于本研究存在未设药物及心理等其他治疗方式对照， 且研究样本量较少， 并未长期随访等情况， 相关研究结果将在进一步扩大样本量后进行报道。

参考文献

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[收稿日期：2020-03-09]