王芳 陈中英

[摘要] 目的 分析对尿道括约肌内注射A型肉毒毒素治疗脊髓损伤患者逼尿肌-括约肌协同失调实施精准化护理干预的临床应用效果。方法 随机选取该院于2017年7月—2019年6月收治的脊髓损伤并逼尿肌-括约肌协同失调患者共33例，将所有患者随机分组，分别为观察组（17例，采用精准化护理干预）与对照组（16例，采用常规护理干预）。分析比对两组患者干预后护理效果情况。结果 护理结束后观察组患者护理满意度（94.1%）较对照组患者（64.5%）更高（χ2=4.930，P=0.026），且观察组SDS、SAS评分（33.74±4.11）分、（34.48±3.94）分较对照组（39.87±4.57）分、（40.33±4.08）分更低（t=4.056、4.190，P=0.001、0.001<0.05）。结论 通过对尿道括约肌内注射A型肉毒毒素治疗脊髓损伤并逼尿肌-括约肌协同失调患者实施精准化护理干预，可显著提升患者的护理效果，消除患者的焦虑、抑郁等负面情绪，整体护理效果明显。

[关键词] 精准化护理干预;逼尿肌-括约肌协同失调;脊髓损伤

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）08（a）-0125-04

Analysis of Clinical Application of Precise Nursing Intervention in the Injection of Botulinum Toxin Type A into the Urethral Sphincter to Treat Detrusor-sphincter Synergy in Patients with Spinal Cord Injury

WANG Fang， CHEN Zhong-ying

Quality Management Office of Guangdong Industrial Injury Rehabilitation Hospital， Guangzhou， Guangdong Province， 511495， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of precise nursing intervention in the treatment of detrusor sphincter dyssynergia in patients with spinal cord injury by injecting botulinum toxin A into urinary sphincter. Methods 33 cases of patients with spinal cord injury and detrusor sphincter dyssynergia in the hospital from July 2017 to June 2019 were randomly selected， and all patients were randomly divided into the observation group （17 cases treated with precise nursing intervention） and the control group （16 cases treated with routine nursing intervention）. Then， the nursing effect of two groups were analyzed. Results After the end of nursing， the nursing satisfaction of the observation group （94.1%） was higher than that of the control group（64.5%）（χ2=4.930， P=0.026）， and the observation group SDS and SAS scores （33.74±4.11）points， （34.48±3.94）points were lower than those of the control group （39.87±4.57）points and （40.33±4.08）points （t=4.056， 4.190， P=0.001， 0.001<0.05）. Conclusion The precise nursing intervention for the patients with spinal cord injury and detrusor sphincter coordination disorder by injecting botulinum toxin A into the urinary sphincter can significantly improve the nursing effect of the patients， eliminate the patients' negative emotions such as anxiety and depression， and the overall nursing effect is significant.

[Key words] Precision nursing intervention; Detrusor sphincter synergy disorder; Spinal cord injury

脊髓損伤是一种脊柱损伤中最严重的并发症[1]。患者在发生脊髓损伤后通常将会导致损伤节段以下的肢体受到严重的功能障碍，此类患者若发生上尿路功能受损或肾功能衰竭，直接威胁患者生命。脊髓损伤不仅会对患者本人造成身体与心理的严重伤害，还将会对家庭与整个社会形成巨大的经济负担，由于脊髓损伤所导致的社会经济损失是现阶段一项重大研究课题。而逼尿肌-括约肌协同失调则是患者上尿路功能受损的主要致病因素。通过给予患者尿道括约肌注射A型肉毒毒素，可一定程度改善患者症状表现，并需要辅以护理干预，以保证治疗的顺利进行，进一步提升治疗效果[2]。该次研究随机选取2017年7月—2019年6月在该院进行脊髓损伤并逼尿肌-括约肌协同失调患者共计33例，对所有患者的治疗结果进行详细分析，并探讨尿道括约肌内注射A型肉毒毒素治疗脊髓损伤患者逼尿肌-括约肌协同失调实施精准化护理干预的临床应用效果，旨在为后续提升此类患者的临床治疗效果做出参考。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机选取该院收治的脊髓损伤并逼尿肌-括约肌协同失调患者共33例，将所有患者随机分为观察组与对照组。其中观察组患者共17例，男11例，女6例;年龄范围24～53岁，平均年龄为（38.49±3.97）岁，平均病程（2.79±0.48）年。对照组患者共16例，男12例，女4例;年龄范围23～57岁，平均年龄为（39.07±2.86）岁，平均病程为（2.88±0.37）年。将两组患者基本资料相互比对，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该院伦理委员会已将该次研究内容审核完毕，可正常开展。

纳入标准：①自愿签署知情同意书患者;②未患有严重心脑血管疾病患者;③符合《成人急性胸腰段脊柱脊髓损伤循证临床诊疗指南》患者[3]。

排除标准：①存在沟通障碍或意识障碍患者;②不满足A型肉毒毒素治疗条件患者;③不愿配合研究安排患者。

1.2  研究方法

所有患者收治入院后均采用尿道括约肌内注射A型肉毒毒素（国药准字S10970037）进行治疗，并给予对照组患者常规护理干预，主要为用药指导、日常清洁护理、简单健康知识教育等。

观察组患者在上述对照组基础上实施精准化护理。患者入院后立即根据患者资料为其建立专门电子档案，详细记录患者的基本信息、疾病信息。并为患者安排责任护士进行精准化护理，包括发放排尿日志本，指导饮水计划，讲解膀胱相关知识及预防并发症，观看相关操作视频，同伴支持等护理措施。前1周每天跟进排尿日记本登记情况，分析尿液及饮水情况，询问患者的困惑或日常生活中处理小便的困难，针对相关问题提供专业指导;1周后根据患者学习接受程度，每周一次跟进评估指导，直至患者完全掌握相关内容，并能有信心面对相关问题。加强对患者的日常护理力度。调整患者病房温度与湿度，控制在人体舒适的程度，并定时对患者的日常用品进行清洁、消毒。加强患者基本生命体征的监护，包括患者的血压、心率、呼吸、脉搏等，若出现紧急情况应当立即上报医师进行针对性处理。

因患者长期处于排泄不便的状态，患者生活质量明显下降，又因整体治疗流程较长，将会导致患者治疗积极性与依从性受到较大打击，并可能产生不安、烦躁、焦虑、抑郁等负面情绪，影响治疗效果。通过责任护士了解患者的心理情绪，并给予相应的心理护理，利用语言安慰、动作安抚、播放舒缓音乐等方式，消除患者内心负面情绪，提升其治疗积极性，进一步提高治疗效果。

1.3  观察指标

观察比对两组患者的护理满意度、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）。其中护理满意度为该院自制调查问卷，由患者在护理结束后自行填写，其满分为100分，分数越高表明患者对护理内容越满意。80～100分记为满意;60～79分记为较满意;59分及以下记为不满意。护理满意度=（满意患者+较满意患者）/患者数×100.00%。SAS、SDS两种表格满分均为80分，分数越高表明患者的焦虑、抑郁情绪越严重，50分以下即为正常情绪水平。

1.4  统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行分析处理研究数据，计量资料通过（x±s）表示，行t检验;计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  护理满意度

观察组患者护理满意度较对照组患者更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  负面情绪水平

观察组患者SDS、SAS得分均较对照组患者更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

各項新兴科技的应用使得生活水平有了较为明显的提高。随着人们生活条件的不断提升，脊髓损伤的发生几率亦呈现逐年增高的趋势。脊髓损伤将会对患者造成较为严重的伤害，较为常见的即是脊髓震荡与脊髓休克，前者将表现出患者脊髓损伤后出现的短暂性功能抑制状态。并主要导致患者损伤平面以下存在迟缓性瘫痪，经过数小时或数日后，部分脊髓功能开始恢复，并且无明显后遗症影响;而脊髓休克则是患者脊髓遭到严重创伤以及病理性损害时产生的功能暂时性完全抑制，其主要以延迟性瘫痪为表现特征，并可能引起病例反射消失，患者身体排便功能丧失等，并且还可能产生全身性改变，如低血压、心排出量降低、心动过缓、体温降低、呼吸功能障碍等，对患者的生命安全构成威胁。

此外，不同位置的脊髓损伤其对患者所造成的伤害亦不相同，如颈脊髓损伤患者通常可能直接引起患者死亡，而随着脊髓损伤位置的不断下降，其对患者全身各功能的影响亦逐渐下降，胸髓损伤患者通常不会形成较大呼吸功能障碍，并且交感神经障碍平面将相应下降，身体体温失调亦较轻微。而当脊髓损伤导致患者出现逼尿肌-括约肌系统失调后，将导致患者的括约肌在排尿期间发生自主性痉挛以及不协调收缩，从而导致患者的膀胱出口处形成阻塞，若未采取积极有效措施进行治疗，可能导致患者上尿路或肾功能损坏，直接威胁患者生命安全[4]。

A型肉毒毒素尿道括约肌内注射是临床常见治疗方法，但由于整体治疗过程较长，并且需随时了解患者的治疗效果，及时调整治疗方案，因此需实施精准化护理干预以保证治疗顺利进行[5-6]。精准化护理干预是一种将护理干预中心移至患者本身，并使整体护理质量得到有效改善的护理方式。在患者入院后，首先需要针对患者自身基本情况进行详细记录与分析，组织相关专业人员进行患者护理方案的制定，以此保证精准化护理干预的有效性与合理性以及高针对性。其后即是为每名患者安排责任护士进行护理干预，相较于传统护理模式中无责任护士的设置，安排责任护士可有效拉近患者与护理人员的距离，有效增加护理人员与患者的沟通交流，增加患者对护理人员的认可程度与信任程度，同时亦可使护理人员增加对患者的了解程度，从而有效提高护理人员对于护理内容的实施质量，进一步提高护理质量。其后在护理干预实施过程中，应当随时注意听取患者的需求，尽量满足患者在护理过程中的合理需求，可有效增加患者休养过程的舒适程度，并且有效提升患者的护理满意度，使患者的护理依从性明显提高，便于后续各种护理内容的实施。而相较于传统护理的固定护理方式，精准化护理的整体护理内容均较为灵活，通过给予患者发放相应记录手册，可有效调动患者的治疗积极性，提高患者自身在治疗与护理过程中的参与程度，促进患者对自我情况的监督，保证了对患者监护的严密程度，若发任何异常情况，均可较为直观有效的从记录手册中体现出来，以此增加护理人员对患者恢复、治疗情况的掌握程度，提升护理质量。同时，精准化护理将更加重视对患者的心理护理，由于患者在患病后，自身脊髓损伤截面下肢体功能受到严重阻滞，自身生活自理能力将明显下降，尤其是对于出现大小便失禁的患者，因自身无法控制排泄与排遗，将会对自身心理、生理，家庭成员均造成严重负担，并引起患者产生较为急剧的烦躁、抑郁、焦虑情绪，致使患者丧失治疗动力，影响治疗与护理的正常开展，通过给予患者实施相应的心理护理，可利用责任护士的语言安抚、行为安抚等方式，有效缓解患者的内心负面情绪情况，有效增加患者对于治疗与护理的积极性，从而保证治疗、护理的顺利开展，提升治疗护理效果。同时，由于患者自身对于治疗与护理的积极性增加，其配合程度亦将有所上升，将会有效缓解护理人员的工作压力，保证护理人员可严格按照预先指定的护理方案完成护理，保证了精准化护理的护理质量，进一步提升护理效果。

该次研究结果显示，观察组患者护理满意度、SDS、SAS得分均较对照组患者更佳（P<0.05）。提示对对尿道括约肌内注射A型肉毒毒素治疗脊髓损伤患者逼尿肌-括约肌协同失调实施精准化护理干预，可显著提升患者护理效果，改善其负面情绪，值得临床推广使用。张晓华[7]的研究结果与该次研究相类似，通过给予患者康复护理干预后，观察组患者护理满意度91.7%远较对照组患者50.0%更高（P<0.05）。证明了对脊髓损伤致尿失禁患者采用此种方法护理，可有效提升护理效果，改善患者尿失禁症状表现，促进其恢复，并且与该次研究结果相类似，均是观察组患者的护理满意度（94.1%）较对照组患者（62.5%）更高，进一步证明了，精准化护理干预对于脊髓损伤患者护理满意度的提升效果，值得临床推广使用;文秀丽[8]的研究亦证实，通过给予脊髓损伤患者采用护理干预，康复护理干预组护理满意度100.00%，较常规护理满意组的70.59%更高（P<0.05），证明了此种护理方法可有效改善患者护理效果，提升护理满意度，并与该次研究结果相类似，进一步证实了给予脊髓损伤患者逼尿肌-括约肌协同文调采用精准化护理干预，将有效提高患者护理满意度，是一种具有较高实际应用价值的护理方法。

综上所述，通过对尿道括约肌内注射A型肉毒毒素治疗脊髓损伤并逼尿肌-括约肌协同失调患者实施精准化护理干预，可显著提升患者的护理效果，消除患者的焦虑、抑郁等负面情绪，整体护理效果明显，值得临床大力推广应用。

[参考文献]

[1]  尚振华，颜灏，贾春松，等.肉毒毒素治疗逼尿肌-外括约肌协同失调[J].微创泌尿外科杂志，2017，6（5）：315-320.

[2]  朱振杰， 郭爱松， 胡玉明，等. 超聲联合肌电引导下肉毒毒素注射治疗脊髓损伤患者逼尿肌尿道外括约肌失协调的临床研究[J]. 交通医学， 2018， 32（1）：43-44.

[3]  中国医师协会骨科医师分会， 中国医师协会骨科医师分会《成人急性胸腰段脊柱脊髓损伤循证临床诊疗指南》编辑委员会. 中国医师协会骨科医师分会骨科循证临床诊疗指南：成人急性胸腰段脊柱脊髓损伤循证临床诊疗指南[J]. 中华外科杂志， 2015， 57（8）：161-165.

[4]  陈云美，孙晓敏，第荣静.纽曼健康系统模式下三级预防护理干预对脊髓损伤患者焦虑、抑郁及自理能力的影响[J].齐鲁护理杂志，2019，25（18）：22-25.

[5]  张春阳.循证护理对脊髓损伤后膀胱功能障碍患者膀胱功能恢复的影响[J].中国实用医药，2019，14（26）：148-150.

[6]  霍建珊，方蘅英，李欢，等.直肠肛门按摩操对脊髓损伤后排便障碍病人的疗效影响[J].全科护理，2019，17（23）：2860-2861.

[7]  张晓华.综合康复护理模式在脊髓损伤早期间歇导尿护理中的应用研究[J].现代医药卫生，2019，35（23）：3694-3695.

[8]  文秀丽.脊髓损伤患者开展康复护理的可行性及效果研究[J].全科口腔医学电子杂志，2019，6（34）：50-56.

（收稿日期：2020-05-12）

[作者简介] 王芳（1977-），女，四川绵竹人，本科，主管护师，主要从事护理方面的相关研究。