肖凤　周礼　皮翔

[摘要] 目的 探討情景式运动训练对运动发育迟缓儿童的干预效果。 方法 选取2019年1月～2020年2月我院康复科收治的60例运动发育迟缓患儿作为本次研究对象。按照数字表法分为两组，各30例。两组均通过综合早期干预的方法治疗，观察组则在此基础上通过情景运动训练的方法治疗。比较两组干预前后Peabody运动发育量表评分（PDMS）、粗大运动功能评估量表（GMFM-88）评分、Berg平衡量表评分（BBS）变化情况。 结果 观察组干预前GMQ评分为（74.69±7.33）分，FMQ评分为（73.68±7.98）分，D区评分为（20.27±5.24）分，E区评分为（10.19±1.39）分，BBS评分为（26.44±4.11）分，干预后GMQ评分为（83.77±7.18）分，FMQ评分为（84.31±7.19）分，D区评分为（70.02±4.26）分，E区评分为（45.14±8.68）分，BBS评分为（35.02±5.02）分。对照组干预前GMQ评分为（75.12±8.09）分，FMQ评分为（74.09±7.11）分，D区评分为（20.56±6.31）分，E区评分为（10.22±1.64）分，BBS评分为（26.51±4.87）分，干预后GMQ评分为（79.44±7.66）分，FMQ评分为（79.01±6.99）分，D区评分为（60.09±5.69）分，E区评分为（38.49±7.44）分，BBS评分为（30.48±4.88）分。观察组干预后PDMS评分、GMFM-88评分、BBS评分均高于对照组，组间比较差异显著（P<0.05）。 结论 情景式运动训练能够改善运动发育迟缓儿童的运动发育情况，应用价值较高。

[关键词] 运动发育迟缓;儿童;情景式运动训练;粗大运动功能

[中图分类号] R720.5          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）23-0080-03

Observation on intervention efficacy of situational exercise training in children with motor retardation

XIAO Feng   ZHOU Li   PI Xiang

Department of Child Healthcare， Pingxiang Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province， Pingxiang   337000， China

[Abstract] Objective To explore the efficacy of situational exercise training on children with motor retardation. Methods 60 children with motor retardation admitted to our hospital's rehabilitation department from January 2019 to February 2020 were selected as the research objects. According to the number table method， they were divided into the observation group（n=30） and the control group（n=30）. Both groups were treated with comprehensive early intervention， and the observation group was additionally treated with situational exercise training. The changes of Peabody Developmental Motor Scale（PDMS）， Gross Motor Function Assessment Scale（GMFM-88） and Berg Balance Scale（BBS） before and after the intervention were compared between the two groups. Results For the observation group， the GMQ score before intervention was（74.69±7.33）points， FMQ score was（73.68±7.98）points， D area score was（20.27±5.24）points， E area score was（10.19±1.39）points， and BBS score was（26.44±4.11）points; the GMQ score after intervention was（83.77±7.18）points， FMQ score was（84.31±7.19）points， D area score was（70.02±4.26）points， E area score was（45.14±8.68）points， and BBS score was（35.02±5.02）points. For the control group， the GMQ score before intervention was（75.12±8.09）points， FMQ score was（74.09±7.11）points， D area score was（20.56±6.31）points， E area score was（10.22±1.64）points， and BBS score was（26.51±4.87）points; the GMQ score after intervention was（79.44±7.66）points， FMQ score was（79.01±6.99）points， D area score was（60.09±5.69）points， E area score was（38.49±7.44）points， and BBS score was（30.48±4.88）points. After intervention， PDMS score， GMFM-88 score and BBS score of the observation group were all higher than those of the control group， with significant difference between two groups（P<0.05）. Conclusion Situational exercise training improves the motor development of children with motor retardation and has high application value.

[Key words] Motor retardation; Children; Situational exercise training; Gross motor function

儿童运动发育迟缓在临床上较为常见，对儿童的成长发育极为不利[1]。据相关的研究表明，运动发育迟缓的发生往往和脑性瘫痪、智力低下等因素相关。如何采取有效的干预措施改善患儿运动发育情况是临床研究的热点[2]。情景式训练是一种通过为儿童提供适宜运动发育的环境，结合环境情况，为儿童设置特定的游戏、训练，从而促使儿童在与环境互动的过程中逐步改善运动发育情况[3-4]。我院通过借鉴相关文献报道结合多年实践经验总结了一套适合临床开展的情景式训练策略，现对情景式运动训练对运动发育迟缓儿童的康复效果进行分析，以期为运动发育迟缓儿童的早期干预提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2020年2月我院康复科收治的60例运动发育迟缓患儿作为本次研究对象。按照数字表法分为两组，各30例。观察组中，男20例，女10例，年龄2～7岁，平均（4.55±1.03）岁;病程6～24个月，平均（15.88±2.46）个月。对照组中，男21例，女9例，年龄2～6岁，平均（4.61±1.05）岁;病程7～24个月，平均（15.96±2.48）个月。两组患儿的性别、年龄等无统计学差异（P>0.05）。

纳入标准：经常规检查诊断为运动发育迟缓;有一定认知和学习能力;家长签署知情同意书。排除标准：合并其他可影响本研究的急慢性疾病者;依从性很差无法完成既定干预方案或中途退出本次研究者。

1.2 方法

两组均进行综合早期干预：使用低频电刺激治疗仪进行电刺激治疗，频率为隔日1次，10次为1个疗程，3个小疗程为一大疗程。同时在护士指导下进行运动疗法。

观察组在此基础上实施情景运动训练：指导患儿在预先设定好的情景中进行游戏，逐步融入到靶向训练计划中，期间由护士引导患儿的情绪改变，提高积极性。情景运动训练内容包括：树下乐园区（侧重感觉系统）、狮虎山坡区（侧重俯卧、仰卧、坐位等不同姿势转换）、吊环区（可以锻炼上肢力量与全身运动协调性）、繁忙小河区（可以锻炼上下台阶、平衡木、吊索桥、荡绳过河等能力）、高尔夫球场区（侧重走、跑、蹲、全身运动准确性）、攀爬乐园区（侧重攀岩、爬树、力量与全身运动协调性）、动物喂食区（锻炼走、跑、蹲、投、上肢运动准确性）、葫芦架区（锻炼下肢力量与全身运动协调性）、小足球场区（锻炼走、跑、蹲、踢、下肢运动准确性）。隔日1次，每次30 min，10次为1小疗程，3个小疗程为一大疗程。

1.3 观察指标

比较两组干预前后Peabody运动发育量表评分（Peabody develop mental motor scale，PDMS）、粗大运动功能评估量表（Gross motor function measure scale，GMFM-88）评分、Berg平衡量表评分（Berg balance scale，BBS）变化情况。

PDMS评分[5]包括粗大运动发育商（gross motor quotient，GMQ）与精细运动发育商（fine motor quotient，FMQ）两个方面，每个方面为0～100分，评分越高表示儿童的粗大运动、精细运动发育水平越好。

GMFM-88评分[6]分为A、B、C、D、E五个区域，选择其中D、E两个区域作为评估儿童粗大运动功能的项目，评分越高表示运动能力越好。

BBS评分[7]涉及包括从座位站起、无支持站立、无靠背座位等14个相关项目，其中，所有的每一个项目均采取4分法进行评分，最终总分范围为0～56分，评分越高，则表明患儿在平衡功能方面较好，对于得分在40分以下的患儿，则提示这些患儿存在跌倒的危险性。

1.4 统计学处理

本研究中所有数据资料均使用SPSS 16.0统计学软件进行处理，计量资料用（x±s）表示，组内组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异显著。

2 结果

两组干预后PDMS评分、GMFM-88评分、BBS评分均高于同组干预前，组内比较差异显著（P<0.05）;观察组干预后PDMS评分、GMFM-88评分、BBS评分均高于对照组，组间比较差异显著（P<0.05）。见表1。

3 讨论

运动发育迟缓对儿童的影响较大，会导致患儿在幼龄时期行动无力、迟缓，严重危害自身的健康，运动发育迟缓会对患儿的身体和心理成长造成严重影响，也增加了家庭的负担和压力。因此，及早发现、积极干预，减少危害是十分必要的。一方面，运动发育迟缓会影响患儿的身体状况。患儿日常活动量低，会形成身体发育迟缓的情况，肌肉功能逐渐萎缩，严重影响身体健康。这样的患儿还会使得学习能力下降，严重者长大后生活难以自理。另外一方面，运动发育迟缓会影响患儿的心理健康。患儿成长过程中，比周围同龄小朋友行为能力差，则会发生自卑心理，自信心下降，人际交往能力降低。长此以往，则会使得患儿性格越来越偏激，难以融入周围的生活。第三方面，运动发育迟缓还会影响患儿的消化系统。患儿平时活动量较少，吃饭时胃口不佳，久而久之会导致消化系统功能减弱，造成营养不良。目前，临床上对于运动发育迟缓儿童尚无特效治疗药物，主流治疗方式多为基于神经病理学与神经发育学理论开展的早期干预治疗。临床研究显示，婴儿期为大脑的可塑性最佳，能够通过针对性的治疗干预修剪电脑突出，从而促使大脑神经网络重组[8]。但也有专家认为，当患儿出现明确的脑性瘫痪症状以后，才实施神经综合康复治疗，当然这一观点也是逐步受到相关专家的质疑[9]。

近几年，有专家指出综合早期干预中的“环境”因素对运动发育迟缓儿童的影响较为明显，逐渐引起了临床医师的关注[10]。尽管环境对儿童神经的可塑性影响机制尚未完全明确，但国内部分基础研究中已经对环境因素对儿童神经运动发育的可塑性影响及相关策略实施多有报道[11-12]。已有文献报道证实，利用丰富的环境对存在脑性瘫痪高危因素儿童进行早期干预有利于提高其運动功能发育效果[13]。

情景式訓练模式即在上述理论下建立，其主要原则为向儿童提供适宜发展的环境，通过有利的环境，让儿童能够在特定的环境中进行游戏，从而使得儿童在与环境互动的过程中得到发展[14]。情景式训练的3个重要组成部分为：环境丰富、游戏、目标活动，其最大的特点在于为运动发育迟缓的患儿提供丰富的情景[15]。本研究中观察组干预后PDMS评分、GMFM-88评分、BBS评分均高于对照组，组间比较差异显著（P<0.05），也证实了情景式训练对运动发育迟缓患儿的积极作用。刘月余等[16]的研究报道中也认为，婴儿大脑的可塑性较成人更强，在合适的时间窗通过丰富的环境对大脑能够产生目标性的影响，因此通过水疗结合游戏等多种早期干预手段能够促进发育迟缓患儿智力和运动功能得到改善，与本研究结果相符。

总之，情景式运动训练对运动发育迟缓儿童的干预效果较积极，可以改善患儿的GMFM-88、Peabody、Berg量表评分，应用价值较高。

[参考文献]

[1] 单文婕，张云婷，林青敏，等.中国八省市城乡婴幼儿早期发展现状研究[J].中国儿童保健杂志，2019，27（4）：362-365，373.

[2] 陈毅克，黄敏菁，黎素清，等.近亲属为主导的情景训练对精神发育迟缓病儿心理、智能及运动功能的影响：一项随机对照研究[J].安徽医药，2020，24（4）：730-734.

[3] 陈艳娟，董尚胜，符仁顺.情景式运动训练对运动发育迟缓儿童的治疗效果研究[J].中国儿童保健杂志，2018， 26（1）：81-83.

[4] 程祺.早期护理干预对小儿精神运动发育迟缓预后的影响[J].青海医药杂志，2018，48（4）：33-35.

[5] Fay D，Wilkinson T，Anderson AD，et al. Effects of modified instructions on peabody developmental Motor scales，second edition，gross motor scores in children with typical development[J]. Physical & Occupational Therapy in Pediatrics，2019，39（4）：158-161.

[6] Choi JY，Kim SK，Park ES. The effect of botulinum toxin injections on gross motor function for lower limb spasticity in children with cerebral palsy[J].Toxins，2019，11（11）：125-131.

[7] Meseguer HA，Rubio AM，López PJ，et al.Characteristics that affect score reliability in the Berg Balance Scale：A meta-analytic reliability generalization study[J]. European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine，2019，55（5）：217-281.

[8] 陈雅恒，杜超，姜剑.精神运动发育迟缓儿童行三级康复治疗对其运动功能、神经功能缺损及生存质量的影响分析[J].辽宁医学杂志，2020，34（1）：44-46.

[9] 张志卿，赵雨香.基于0～6岁小儿神经心理发育测评量表的内容实施康复训练对运动迟缓患儿的影响[J].泰山医学院学报，2019，40（3）：219-221.

[10] 吴燕玲，黄小霏，万瑞平，等.全身运动评估结合头颅MRI对高危儿运动发育结局的预测价值[J].中国妇幼保健，2019，34（19）：4577-4580.

[11] 欧阳娜.感觉统合训练在提高精神运动发育迟缓儿童能力方面的应用价值研究[J].当代医学，2019，25（7）：162-163.

[12] 李万辉.三级康复治疗对精神运动发育迟缓患儿神经功能缺损、运动功能及生存质量的影响[J].中国现代医药杂志，2017，19（2）：77-78.

[13] 朱广，刘颖.运动发育迟缓婴幼儿应用群体康复训练的效果观察[J].临床合理用药杂志，2017，10（8）：138-139.

[14] 刘小华，李婷，任娜娜.情景式健康教育配合回授法对神经胶质瘤术后肢体运动障碍患者的康复训练效果研究[J].中国肿瘤临床与康复，2019，26（10）：1246-1249.

[15] 王冬.低频脉冲电刺激联合情景运动训练在运动发育迟缓患儿中的应用效果[J].河南医学研究，2018，27（18）：3418-3419.

[16] 刘月余，胡继红，苏珍辉，等.水疗结合游戏对发育迟缓患儿智力和运动影响[J].中国神经精神疾病杂志，2018， 44（7）：423-425.

（收稿日期：2020-04-02）