方敏

前几年，央视播出了首个关于儿童用药安全的公益宣传片———《因药致聋女孩的无声诉说》，片中的主人公浠诺原本是个爱笑的小姑娘，一听到音乐就手舞足蹈。然而一次不当用药，使她的听力越来越弱，直到最后她再也听不到这个世界的声音。

儿童作为药品使用的一个特殊群体，用药总体需求量大。但是长期以来，我国一直存在缺乏儿童药品、家长给药不合理等各种问题。根据《2016年儿童用药安全调查报告白皮书》显示，和成人药物相比，我国儿童药品批文数量较少，仅占总批文数量的2%。我国现有3500多种药品制剂中，儿童专用的仅有60多种，超过90%的药品没有儿童剂型。并且有84.9%的家长给孩子用药时存在安全隐患。在该调研中，27.4%的家长表示因为担心医嘱用量不够或太多，会自行调整用药剂量。72.5%的家长存在给孩子擅自停药的行为。超过三成的家长会擅自给孩子联合用药。19.8%的家长会将药溶于牛奶、糖水、饮料和粥汤等给孩子服用。42.7%的家长会根据自己或亲友的经验给孩子用药。

近年来，国家相继出台了《中国儿童发展纲要（2011～2020）》《关于保障儿童用药的若干意见》《中国儿童普通感冒规范诊治专家共识》等法规指南。鼓励儿童专用药品的研发和生产，提高儿童专用药品安全性，加强并重视儿童临床用药的合理性研究。

为什么儿童用不了成人药

孩子一生病，家长就心急如焚。为了让孩子的病早点好起来，有些家长会把自己吃过的有效药“掰一半”给孩子吃，认为剂量少一半没关系，“吃药靠掰，剂量靠猜”成了这类家长的通病。他们不知道，儿童不是成人的缩小版。为什么儿童不能服用成人药？

杭州市妇产科医院药剂科周晓媚医生告诉记者，儿童正处于生长发育期，肝肾功能、中枢神经系统、内分泌系统等尚未发育成熟，对药物的耐受性、反应性等与成人有明显差异，而且不同年龄段的儿童存在一定的差异，儿童的年龄越小，用药越要小心。特别是新生儿、早产儿，其组织器官尚未发育完全，药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄等过程，不同于其他年龄组儿童，更不同于成人。比如新生儿体液占体重比例大、水盐转换率高，极易出现水和电解质的调节失衡，故他们对影响水盐代谢或酸碱平衡的药物异常敏感，如使用利尿药可能出现低钠、低钾现象，故应间歇给药，且剂量不宜过大。因此，如果家长们擅自使用成人制剂稀释或药量减半给儿童服用风险很大，这样做不仅无法保证药物安全性，严重时还会导致药物过量蓄积中毒或肝肾等重要脏器损伤。所以儿童用药的剂量应较成人更准确，不能按成人用量简单估算，最好按医嘱或说明书服用。

家长如何正确阅读儿童药品说明书

根据《中华人民共和国药品管理法》规定，药品说明书必须注明药品的适应证或者功能主治、用法、用量禁忌、不良反应和注意事项等。家长在阅读说明书时，应注意以下几方面内容：

检查药名和剂型是否与医生开具的药物一致。

关注适应证及适用年龄（日龄）人群是否与孩子相符。

看清医嘱服药剂量、服药时间和给药方法确保“按时、按量、按法”正确给药。

查看药物与食物相互作用防止用药不当，导致宝宝给药疗效下降或产生毒性反应。

重视不良反应、禁忌证和注意事项在用药期间监测宝宝相关事宜。

留意不同药物储存条件确保药物合理存放，保证药品在有效期内的质量。

管理药品有效期定期查看家里储存药品有效期，杜绝药品浪费，保证药品质量。

注意分清“禁用”“忌用”“慎用”等提示詞语“禁用”是指该药品应禁止使用。例如，宝宝对青霉素过敏，青霉素对宝宝而言就属于禁用药品。“忌用”是指使用该药品后，患者很可能会发生不良反应，应避免使用。但因个体差异，不能一概而论，因此常以“忌用”表示对某个群体的警告，这一群体避免使用此药。如磺胺类药物对肾脏有损害，肾功能不全者忌用。“慎用”是指药品虽然可以应用，但用药时须小心谨慎，用药后必须密切观察有无不良反应，若出现不良反应，应立即停用。特别是正处于生长发育阶段的儿童，机体尚未发育成熟，对药物的耐受性和反应与成人有所不同，应在医师指导下使用。

擅自加大剂量或联合用药，病会好得快一点吗

周医生回答，不建议家长擅自加大药物剂量。说明书涉及的用法用量，对于不同体重和年龄（日龄）的宝宝是一个给药剂量范围。具体给药还需经过医生评估孩子的疾病和症状，结合年龄（日龄）和体重，基于综合评估结果，通过科学计算，给予个体化的给药剂量。家长不可因求愈心切就擅自加大剂量，要知道，疾病的好转是个循序渐进的恢复过程，不能一蹴而就，加大药量的结果可能不仅不会让孩子病情好转，反而会增加用药风险，造成孩子身体伤害和经济负担，得不偿失。

而联合用药要考虑到药物之间的相互作用以及可能产生的不良影响，只能由专业的医生给予用药建议。尤其是缺少医学和药学知识的家长，不应自作主张给孩子服用多种药物，以免发生不良反应。如果确实需要，也应该在咨询医生后，遵医嘱正确使用。

当孩子疾病痊愈后，需要继续服药“巩固”吗

周医生建议孩子病情有改善后，由医生复诊再次评估病情，结合疾病本身治疗疗程和孩子治疗后病情改善程度，给予药物治疗建议；或者根据医生开药时叮嘱的疗程进行；不建议自行停药或者继续服药。

孩子哭闹拒绝服药该怎么办

家长在给孩子喂药时发現，有些儿童药物味道并不好，孩子哭闹不止拒绝服药，但是不吃药孩子的病就好不了。性子急的家长会采取强行灌药的方式，强迫孩子把药吃下去。周医生指出，强行灌药会带来很多隐患，比如强行灌药会导致呛咳，使药物误入气道，造成孩子窒息；而且会使孩子产生恐惧心理，越来越害怕和抗拒服药。

周医生建议，对于味道并不好的药物，可以混在孩子的辅食中服用。但是需要提前咨询医生，询问该类药物是否适合与辅食同服，特别是一些餐前或餐后服用的药物。

如果孩子服药后又吐药，父母需要根据时间来确定是否要补药。如果吃药15分钟后吐药，药物还来不及被身体吸收，需要再喂一次；如果是吃药1小时后吐药，不需要再补喂；如果是15分钟～1小时吐药，需要医生根据药物吸收特点来判断是否需要补喂。

如何选择合适的剂型和给药方法

服药时要根据不同的年龄来确定不同的药物剂型，选择合适的服药方法。比如，婴幼儿首选滴剂和糖浆剂，2～5岁的儿童选择溶液剂、糖浆剂、悬浮液、泡腾剂，6～11岁的应选择口腔崩解剂、刻痕片、咀嚼片剂和包衣片。为方便服用，可首选水剂、糖浆剂、冲剂等；由于孩子年龄太小不能吞咽或拒绝口服时，可由鼻饲滴入或由肛门给药。具体给药方法如下：

糖浆剂这种剂型含有香味和甜味的糖浆剂，孩子比较容易接受。喂药前，家长们需摇匀药物；喂药时，对于年龄较小的孩子最好采用滴管或者喂药器等工具，保证每次给药剂量准确度。因舌根对药物味觉不敏感，所以我们喂药时从舌根处用滴管或喂药器压住孩子舌头，慢慢往嘴里推入药物，防止吐药；喂药后，再喂几口水，以防药物残留在口腔。

肛门栓剂当年龄较小的孩子不接受或者不能接受口服药物，家长可以选择肛门栓剂。使用前，家长需洗净双手，使孩子采用侧躺位，家里如果有润滑剂（如儿童开塞露）可以在孩子肛门处涂抹。除去栓剂外包装，取栓剂轻轻纳入肛门。最后，让孩子保持侧躺位1～2分钟，防止栓剂滑出。

硬胶囊服用时需要打开胶囊，将里面药粉等量均分后服药。有些药物可以研磨和溶解，有些药物则不可以，所以拿到药物要和医生或药师确认胶囊内药物类型，选择正确给药方式。

软胶囊比如我们经常服用的维生素AD滴剂（伊可新）这类药物，需把滴嘴在开水中浸泡30秒，把胶囊里药物挤入孩子嘴里（1岁以下孩子要注意：胶囊壳不小心滑入宝宝嘴里引起窒息），1岁以上有咀嚼功能的孩子也可以直接嚼服。

综上所述，儿童群体和成人不同，他们有自己特殊的生理发育特点，因此在用药上需更加谨慎。希望各位家长能充分考虑多种因素，结合医生的建议和指导，正确合理给孩子用药。